（甘肃省嘉峪关市酒钢医院心内科 甘肃 嘉峪关 735100）
【摘要】 目的：经桡动脉途径与股动脉途径介入诊断的护理效果对比。方法：对两种途径介入治疗的396例患者的临床资料做分析。结论：两者相比较，桡动脉途径介入不仅损伤小、痛苦小、术后恢复快，住院期间短、住院费用低，而且护理观察也简单、便捷，并发症明显减少。
【关键词】 冠脉介入；经桡动脉介入治疗；冠心病；介入护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0272-01
随着人们生活水平的提高，冠心病发病率越来越年轻化，冠脉介入也逐渐被广大患者接受，医生的技术水平提高很快，由原来的经股动脉途径介入到目前经桡动脉途径冠状动脉介入术，两者相比较桡动脉途径介入不仅损伤小、痛苦小、术后恢复快，住院期间短、费用低，而且护理观察也简单、便捷，并发症减少。先将护理体会总结如下：
1.临床资料
选择2014年1月—2016年10月期间我科住院疑诊“冠心病”的患者，行冠状动脉造影术治疗的患者396例，其中男328例，女68例，平均住院3～6天，经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的有385例；经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的11例。临床上均符合冠状动脉造影指征，无冠状动脉造影的禁忌症。本组有5例由于血管畸形而选择股动脉穿刺，有6例穿刺失败而经股动脉穿刺介入治疗。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 冠心病患者通常对介入治疗不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应，责任护士可根据患者文化程度及心理素质采用不同方法讲述手术大致过程和可能出现的不适，解释手术的必要性，取得患者的理解、认可，更好地配合手术。指导床上排尿、排便的训练，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。
2.1.2术前准备 手术前一天完善相关检查，双侧手掌至腕关节上10cm处清洁，备皮，为防止术日桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，故腹股沟处需备皮。做碘过敏试验。保持静脉通路，留置静脉套管应避开术侧上肢。术日晨可以进清淡食物，注意保暖，避免感冒。遵医嘱应用镇静剂，术前30min肌注安定 10mg。
2.2 术中护理
2.2.1心理护理 责任护士将患者送入导管室，陌生的环境加重了患者对于手术的恐惧，术中应关爱患者聆听其主诉，与患者交谈转移其注意力，或指导患者运用深呼吸等放松方式，缓解恐惧紧张情绪，取得患者的合作。
2.2.2术中配合 备齐各种抢救器材如除颤仪、监护仪、吸痰器、氧气，各种抢救药品，使其处于完好的备用状态。一次性材料要齐全：各种型号鞘管、导管、导丝、球囊、支架等。导管室的温度适宜。介入护士熟悉手术操作过程，备齐手术需要的物品、器械、默契配合医生手术，严密监测患者的生命体征变化及主诉、心电监护和压力检测。认真记录手术时间、给药时间、用量、用法、各种手术材料，及时更换造影剂。手术完毕，穿刺点指压止血及局部压沙袋或加压包扎，严密观察患者的心率、血压的变化，注意患者的主观感受，无明显变化或不适时由责任护士用平车或轮椅护送至病房。
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2.3 术后护理
2.3.1严密观察生命体征的变化 术后护送患者回病房，常规给予心电监护12～24小时，严密观测患者的意识、血压、心率、心律、呼吸的变化情况，做好护理记录。由于造影剂由肾脏排出体外，对肾脏有影响，嘱患者术后多饮水，一般饮水量约为1000～2000ml左右，便于造影剂通过肾脏排出，对老年人、肾功能不全及心衰者，应注意观察术后尿量的变化。
2.3.2穿刺部位及肢体的护理 股动脉穿刺途径：术后取平卧位，穿刺肢体伸直或微外展，防止鞘管扭曲或断裂，观察鞘管处有无渗血，若渗血及时处理。术后4小时可拔出股动脉鞘管，按压15～20分钟后，绷带加压包扎[1]，穿刺处盐袋压迫6～8小时，拔管时观察患者的血压及心率变化。密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤颜色、温度、感觉运动情况。由于平卧的时间长，可给予远端肢体活动、皮肤按摩及后背、尾骨的按摩，也可指导患者做足踝关节的屈伸运动，以防患者腰酸背痛。尿潴留的患者可以按摩腹部，局部热敷，以促进排尿，必要时给予导尿。
桡动脉穿刺途径：术后在台上将鞘管拔出，并用弹力绷带加压包扎6小时，每2小时松解弹力绷带一次，由于手术过程全程肝素化，易引起穿刺部位的出血和血肿，严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化，保持穿刺部位的干燥、清洁、防止再出血或感染。术后不需要绝对卧床，为防止并发症的发生，穿刺侧上肢抬高，术侧腕关节制动12小时，避免术后患侧测血压和静脉穿刺等操作及用力握拳，但肘关节可以随意活动。
2.3.3饮食护理 术后饮食给予高热量、高蛋白、高维生素食物，以促进伤口愈合，少量多餐，勿暴饮暴食。保持大便通畅，防止便秘，避免加重心脏负担而诱发心律失常的发生。应用抗凝药物期间禁食硬性、粗糙食物以免发生消化道出血。
3.护理体会
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入治疗和检查的传统手段，并发症多，止血时间长，易形成血肿，拔鞘管后易出现迷走神经反应，发生低血压、心率减慢甚至心脏骤停。术后取平卧位，下肢制动12小时[1]，卧床时间长，对于年龄大、肥胖者及不习惯床上大小便的患者多有不利，易形成血栓，生活不能自理。经桡动脉穿刺与股动脉穿刺介入治疗冠心病，疗效相似，但经桡动脉途径穿刺的患者穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染，更容易被患者接受，也特别适用于股动脉狭窄者，所以经桡动脉穿刺是经股动脉穿刺造影很好的替代途径。但前者的成功率没有后者高，桡动脉的痉挛、动脉闭塞等情况较股动脉多。因此，在冠状动脉造影中，要求医护人员必须充分了解和认识这些并发症，通过术前的充分准备，术中严格掌握适应症、合理选择器械、熟练操作技巧，严密监护病情变化，及时发现并发症，术后加强穿刺局部的护理，做好患者的心理护理和健康教育，从而减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。
【参考文献】
[1]马长生,吕树铮.心血管介入诊疗技术[J].中华心血管病杂志, 2009, 37(1): 20.
[2]宋俊燕，胡俊芳.冠状动脉造影术的护理体会[J].家庭护士，2006, 4（2）:21.
论文作者:丁淑霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：桡动脉论文; 患者论文; 术后论文; 动脉论文; 冠状动脉论文; 途径论文; 造影论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;