南京市溧水区人民医院手术室 211200
【关键词】全麻，并发症，呼吸道，护理管理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-269-01
呼吸道并发症是全麻手术患儿最易发生的严重并发症之一。我院2015年6-12月份对10岁以下患儿施行全麻手术共47例，其中2例发生轻微短暂呼吸抑制和1例发生呕吐外，无严重并发症发生，均安全返回病房。现将护理体会介绍如下：
1临床资料：本组47例，男33例，女14例，年龄12个月—9岁，平均4、5岁，腹股沟斜疝31例，包皮过长6例，右手多小指1例，隐睾2例，睾丸鞘 膜积液6例，急性化脓性阑尾炎1例，均在氯胺酮6-8Mg/KG肌肉注射麻醉下，巡回护士用小儿留置针开放静脉通路，麻师用氯胺酮及异丙酚行静脉复合麻醉，患儿手术成功，安全返回病房。
2加强呼吸道管理的措施
2.1 术前访视：
2.1.１术前一天巡回护士到病房对患儿及家属进行访视，并与病床医生沟通，了解患儿的病史及有关体格检查。病史包括患儿的变态反应史，有无先天性畸形，出血倾向，呼吸困难及缺氧发作史，还需了解小儿特殊用药史及手术麻醉史。体格检查注意牙齿有无松动，扃桃体有无肿大，小儿上呼吸道有无感染。
2.1.2全麻前做好患儿及家属的心理护理，根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理安慰，交待术前禁食禁饮的重要性。但长时间的禁食可导致脱水及低血糖，目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶，术前4小时应停止母乳哺育，术前2-3小时应禁水。
2.2 术前准备：
2.2.1患儿被接到手术室后，巡回护士和麻醉医生争取在最短的时间内与患儿建成良好关系，共同核对患儿的腕带，姓名，性别，年龄，床号，手术名称，术前用药，禁饮食时间，手术部位和标记。
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2.2.2小儿心理伤害特别是婴幼儿心理伤害的最大特点是母爱，为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室，在父母陪护下进行诱导麻醉。这种由巡回护士、麻醉医师和患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后的心理发育[1]。
2.3 术中护理：
2.3.1尽快建立可靠的静脉通路，通常用小儿留置针，妥善固定，严密观察皮肤，保证静脉通路的通畅。由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确输液速度，对麻醉苏醒非常重要。护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。
2.3.2注意保暖与降温，避免麻醉与手术中的寒冷刺激而导致上呼吸道炎症反应，一般室温23－25度，湿度要求50％－60％，尽量缩短手术暴露时间，手术部位的消毒液天冷时需加温。术中体腔内冲洗液和输入的液体、应加温到37℃左右再使用。
2.3.3麻醉实施后，患儿去枕平卧，头偏向一侧，肩部垫一个高约8－10厘米的软垫，使呼吸道呈水平位。根据小儿的身体特点，给患儿安置体位时动作要轻，利于呼吸，血液循环；肢体伸展不可过度，术中巡回护士应经常观察患儿的皮肤颜色和四肢未梢循环情况。
2.3.4常规备好吸引器，小儿气管插管用具，氧气装置，急救药品，监护仪器，监测呼吸及心率，心音，心律，动态连续监测动脉血氧饱和度。
2.3.5小儿病情变化大，巡回护士要协助麻醉医生观察病情，不得擅自离开手术间。
2.3.6保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，注意吸引负压要适当（一般小于200mmHg），每次吸痰时间小于10S，尽量经口腔吸引。一旦发生呼吸道梗阻，应立即寻找梗阻原因和部位，患儿头取后仰位，托起下颌，及时清除异物并立即配合麻醉医生放置口咽或鼻咽通道或气管插管供氧。
2.3.7麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动，有可能发生坠床而受到伤害，因此应用约束带固定患儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状[2]，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。待全麻患儿清醒后，鼓励患儿有效咳嗽排痰，作深呼吸，再安全送回病房。
3护理体会：通过对我院47例全麻患儿的手术配合，总结了手术中呼吸道管理的经验，认为婴幼儿的气道解剖学特点使得手术中呼吸道管理较为困难，在麻醉诱导期间，患儿经常发生屏气现象。为此，巡回护士要根据术前防视结果，进行综合分析，对患儿全身情况和麻醉耐受力作出较准确评估[3]。我们在手术过程中，严格各项操作规程，特别是静脉穿刺技术，更要求做到一针见血，缩短手术等候时间。遇紧急情况则要做到镇静、分秒必争，尽量避免各种意外的发生。为此巡回护士要做到术前严把禁饮禁食及感冒发热关，术中注意保暖，保证输液的通畅，吸引器的负压正常，抢救器材的充分准备以及与手术医生的有效配合，同时密切观察麻醉的深浅，及时调节给药的速度，注意体位的摆放，才能使病儿安全平稳度过手术关。
参考文献：
[1]王艳艳小儿先天性髋关节脱位围手术期的特点和护理[J]当代医学2009，12（129）
[2]杨晓莹，吴六琼，周传美小儿麻醉复苏的护理（J）实用护理杂志1997，13（6）306
[3]王建敏.手术室护理工作全书[M].北京：军事医学科学出版，2008.7.
论文作者:刘诗爱
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患儿论文; 手术论文; 小儿论文; 呼吸道论文; 全麻论文; 术前论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;