1.湖南省人民医院马王堆院区老年综合科 湖南长沙 410016；
2.湖南省人民医院马王堆院区骨科 湖南长沙 410016
摘要：目的：分析护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍及预后效果的影响。方法：随机抽选80例本院自2016年1月到2017年1月收治的老年脑卒中患者，采用随机信封法将其分为对照组、实验组均40例，对照组应用常规护理，实验组应用护理干预，分析两组并发症发生率、吞咽功能改善情况、护理满意度。结果：并发症发生率对比：实验组低于对照组（P<0.05）；吞咽功能改善情况、护理满意度对比：实验组高于对照组（P<0.05）。结论：为改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍及预后效果实施护理干预，效果显著，既可提高吞咽功能及护理满意度，又可降低并发症发生几率，值得临床推广应用。
关键词：护理干预；改善；老年脑卒中；吞咽功能；预后效果
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然出现破裂或阻塞，导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤。此病症发病率较高，好发于老年人，易合并吞咽功能障碍。在临床治疗中，增加有效的护理干预措施，对改善老年脑卒中患者吞咽功能、提高预后效果具有重要作用。本次研究分析护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍及预后效果的影响，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽选80例本院自2016年1月到2017年1月收治的老年脑卒中患者，所有患者均符合脑卒中诊断标准，并采用随机信封法将其分为对照组、实验组均40例。对照组男25例、女15例，年龄60-83岁，平均年龄（71.5±8.5）岁，体质量43.5-81.2kg，平均体质量（60.6±10.4）kg；实验组男26例、女14例，年龄61-86岁，平均年龄（72.8±10.8）岁，体质量44.8-81.6kg，平均体质量（61.4±10.7）kg。将两组患者基线资料进行对比分析，无明显差异，P>0.05。
1.2方法
两组患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均实施相应的治疗措施。与此同时，对照组实施常规护理，即病房环境护理、用药护理等常规护理措施。实验组实施护理干预：心理护理：老年脑卒中患者因出现吞咽功能障碍，易出现负面心理，直接影响治疗效果；因此，护理人员应主动与患者交流、沟通，了解心理状态，给予相应的心理护理指导，疏导负面心理及不良情绪；同时评估其病情，向患者讲解病情、治疗方法、治疗目的、相关注意事项、治疗成功的案例，提高患者对疾病的了解程度及治疗信心，使其保持稳定心态接受治疗，提高治疗依从性[1]。康复训练指导：为患者提供良好的病房环境，在进食过程中，保证患者处于轻松、清醒状态，于仰卧体位，保持健肢在下、头部微前屈，选择易吞咽的粘性食物，吞咽后，指导患者空吞咽练习，进食时间为45min。进食后，保持体位半小时以上，禁止翻身。对患者进行感官训练及面部肌肉训练，如患者为重度吞咽障碍，需借助治疗仪进行空吞咽功能训练，每天3次；如患者为中度吞咽障碍，可针对不同吞咽肌群进行训练，包括舌肌、咀嚼肌等，同时进行发音、舌部活动练习，每次15分钟，每天2次，直于不流唾液。根据患者实际情况，选取适宜的汤匙，每次以1汤匙为宜；吞咽食物后，指导患者反复吞咽口水，刺激吞咽功能，预防误吸[2]。呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，预防长期卧床引发分泌物流向肺部，从而引起肺部感染；因此，尽量进行经口喂养，餐后及时清理口腔分泌物，定时帮助患者拍背；同时做好肺部感染护理。
1.3分析指标
分析两组并发症发生率（治疗后3个月随访）、吞咽功能改善情况、护理满意度。吞咽功能改善情况评价标准：可一次性顺利吞下水为治愈；吞水需分两次以上、无呛咳为显效；吞水1次顺利，呛咳为有效；不能完全吞下水，呛咳频繁为无效[3]。吞咽功能改善情况=治愈率+显效+有效。护理满意度评分采用我院自制的问卷进行评价，包括服务态度、健康教育、护理技能、心理护理、生活护理等5个维度，每项分值为10分，分数越高证明护理满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件分析，行t检验计量资料（护理满意度），采用（）表示；行检验计数资料（并发症发生率、吞咽功能改善情况），采用%表示，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1比较吞咽功能改善情况
实验组治愈26例、显效8例、有效4例、无效2例，吞咽功能改善情况95%（38/40）；对照组治愈20例、显效6例、有效5例、无效9例，吞咽功能改善情况77.5%（31/40），组间对比差异明显，=7.877，P<0.05。
2.2比较并发症
治疗3个月后随访，实验组出现高血糖1例、应激性溃疡1例、肺部感染1例，并发症发生率7.5%（3/40）；对照组出现高血糖6例、应激性溃疡3例、肺部感染4例，并发症发生率32.5%（13/40），组间对比差异明显，=7.813，P<0.05。
2.3比较护理满意度
护理满意度实验组高于对照组，P<0.05，见表1。
3.讨论
脑卒中属于常见病、多发病，发病率与病死率均较高，好发于老年人，其中吞咽功能障碍属于脑卒中最常见的后遗症，主要是由于延髓麻痹受损从而引起的假性症状，导致吞咽中枢受损，对患者进食及生活质量造成严重影响[4]。当吞咽功能出现障碍时，易导致患者出现营养不良，从而引起吸入性肺炎，严重时会导致患者出现死亡。老年人因机体功能衰退，再加上自身基础病，易出现吞咽功能障碍，增加负面心理，从而影响治疗效果。因此，实施有效的护理干预措施至关重要。
临床护理干预是一种针对性较高的护理模式，其主要针对患者症状进行护理干预，促使患者病情尽快康复。本次研究显示，吞咽功能改善情况实验组95%、对照组77.5%，治疗后3个月并发症实验组7.5%、对照组32.5%，生活质量实验组高于对照组，P<0.05。通过心理护理干预，改善负面心理，提高治疗信心，进一步提高治疗效果；通过康复训练，针对患者不同的吞咽功能障碍，给予针对性护理干预，积极改善吞咽功能；给予呼吸道护理，有效预防误吸、呛咳等症状，降少并发症[5]。
综上所述，护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍及预后效果具有重要作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈萍.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（25）：72-74.
[2]陈彩虹，谭壮丽.护理干预在改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（16）：155-156.
[3]郭秀枫.护理干预措施对改善脑卒中老年患者吞咽功能障碍的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：255-256.
[4]朱春莲.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果探讨[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：251-253.
[5]盛娴.护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果评价[J].中国老年保健医学，2014，12（3）：125-126.
论文作者:李洁1,林艾2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
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