益阳市中心医院 妇科 湖南益阳 413002
摘要：目的：分析腹腔镜手术与开腹手术在育龄期女性卵巢成熟畸胎瘤治疗中的效果。方法：按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2016年2月收治的卵巢成熟畸胎瘤患者95例，均为育龄期有生育要求女性，分为观察组（n=47）和对照组（n=48）。对照组进行开腹手术治疗，观察组进行腹腔镜手术治疗。比较两组的手术情况、术后卵巢功能、妊娠率、复发率。结果：与对照组的手术时间、术中出血量、卵巢功能、妊娠率、复发率比较，观察组无显著差异（P>0.05）；观察组的住院时间、肛门排气时间比对照组短；在腹部伤口愈合不良率方面：观察组的为0、对照组的为12.5%，差异显著（P<0.05）。结论：对育龄期的卵巢成熟畸胎瘤患者进行腹腔镜手术治疗，可达到与经腹手术相当的治疗效果，并且有效缩短了患者的住院时间，降低了腹部伤口愈合不良率，值得推广。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术；育龄期女性；卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤占卵巢畸胎瘤95%以上，占到了原发性卵巢肿瘤的15%，是临床上常见的一种卵巢良性生殖细胞肿瘤。可发生于任何年龄，以20-40岁居多。患者大多无明显临床症状，主要是盆腔包块，患者基本都是在不经意间发现。少数因发生卵巢囊肿蒂扭转导致剧烈腹痛而发现。据调查显示：对卵巢成熟畸胎瘤的未生育女性患者进行腹腔镜手术手术治疗，有效促进了病情的恢复，改善了患者的病情，术后妊娠患者明显增多，并且腹部伤口愈合不良的患者明显减少，提高了治疗效果[1]。故按照入院顺序随机抽取我院自2014年2月至2016年2月收治的卵巢成熟畸胎瘤患者95例进行深入、有效的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序随机抽取我院自2014年2月至2016年2月收治的卵巢成熟畸胎瘤患者95例，均经术后病理确诊为卵巢成熟畸胎瘤，经过伦理委员会批准，均为有生育要求的育龄期女性，分为观察组（n=47）和对照组（n=48）。观察组年龄在20-40岁，平均年龄为（30.05±9.63）岁；瘤体直径在50-85mm，平均直径为（80.06±5.12）mm。对照组年龄在22-28岁，平均年龄为（25.52±3.17）岁；瘤体直径在50-82mm，平均直径为（78.02±4.02）mm。患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》。排除存在血液疾病、凝血功能障碍、手术禁忌症以及精神疾病的患者。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
1.2.1 对照组进行开腹手术治疗。静吸复合麻醉患者，通过开腹将异性卵巢托出，切开卵巢囊肿表面皮质，钝性分离囊肿与卵巢组织，将囊肿完整剥除，2/0可吸收线连续缝合卵巢创面，将其重新成型，并止血彻底。
1.2.2 观察组进行腹腔镜手术治疗。静吸复合麻醉患者，协助其采取膀胱截石位，常规消毒，留置尿管，在脐部穿刺并建立气腹，腹压控制在12-15mmHg，放入10mmTrocar，插入腹腔镜，分别在左侧腹与麦氏点的对称处及麦氏点进行穿刺，放入10mm与5mm的Trocar，在瘤体包膜表层采用单极电钩做一5mm的切口，使用弯钳钝性剥离瘤体，使得瘤体充分暴露，并切除，而后将囊肿装入标本袋内，将其内的积液吸取干净，在此过程中，如果瘤体内容物溢出至盆腔，必须尽快清除，并反复冲洗盆腹腔，卵巢创面予双极电凝止血[2-3]。必要时缝合止血。
1.3 评价指标
1.3.1 手术情况：包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、腹部伤口愈合不良率。术后腹部伤口出现脂肪液化或感染视为愈合不良。
1.3.2 卵巢功能：术后1月从雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）的水平以及窦状卵泡数四方面进行评定[4]。
1.3.3 妊娠率：术后1年，对患者进行随访，统计妊娠患者数量。
1.3.4 复发率：术后1年，对患者进行随访，统计复发患者数量。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（手术情况、卵巢功能），采用t检验；计数资料（妊娠率、复发率），采用平均数n，%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2．结果
2.1 比较手术情况
两组在手术时间、术中出血量方面比较无明显差异（P>0.05）；在肛门排气时间以及住院时间方面，观察组明显比对照组的短；观察组的腹部伤口愈合不良率（0）远低于对照组的（12.5%），差异显著（P<0.05），详情见表1。
3.讨论
卵巢成熟畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，任何年龄段的女性均可发病。大多数的患者是单侧发病，有少数是双侧发病，肿瘤主要表现为圆形、卵圆形以及分叶行，表面比较光滑，在囊壁中可观察到头结节，切面可以看到相关的骨组织以及脂肪组织[5]。一般情况下，患者不会有明显的临床特征，部分患者是由于卵巢囊肿蒂扭转或者并发囊肿破裂而被急诊救治入院。2%-4%卵巢成熟畸胎瘤可发生恶变，给患者的生命安全造成了严重的威胁[6]。
本组研究数据表明：在妊娠率方面：观察组的为27.7%、对照组的为20.8%；在复发率方面：观察组的为6.4%、对照组的为12.5%；观察组的卵巢功能、手术时间、术中出血量与对照组的均无差异（P>0.05）；但是观察组的腹部伤口愈合不良率为0、对照组的为12.5%；在肛门排气时间以及住院时间方面，观察组较对照组短，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：传统的开腹手术，腹部伤口较大，术后较易出现脂肪液化、感染，术后形成盆腔粘连、肠粘连风险相对较大，患者术后恢复时间较长，且影响腹壁美观。②随着医学的发展，腹腔镜被逐渐应用于临床，腹腔镜手术在很多疾病的治疗上取代了传统开腹手术，大多数妇科手术已均可在腹腔镜下完成，并且取得了显著的效果。腹腔镜具有出血量少、疼痛轻、视野清晰以及创伤小的特点，术中手术医师可以更清晰、全面的观察病灶，了解病灶与周围组织之间关系，减少对周围脏器的损伤[7]。一定程度上降低了切口感染率，有助于切口早日愈合，减少肠管与腹壁的粘连概率，故减轻了术后可能出现的并发症，有助于患者病情早日康复[8]。
综上所述：对患成熟畸胎瘤的育龄期女性患者进行腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术，其治疗效果与传统开腹手术效果相当，但术后恢复时间明显缩短，腹部伤口愈合不良率明显降低，安全性与可行性更高，值得推广。
参考文献：
[1]郭佳，王磊，刘修恒. 腹腔镜手术治疗复杂盆腔成熟囊性畸胎瘤1例[J]. 临床泌尿外科杂志，2017，32（06）：487-488. .
[2]杨飚. 腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术止血方式对患者卵巢储备功能影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（3）：81-83.
[3]管金丽，潘晨萍. 电凝止血和缝合止血对腹腔镜卵巢成熟畸胎瘤剥除术患者卵巢储备功能影响观察[J]. 中国计划生育学杂志，2017，25（3）：169-172，176.
[4]钟菊花. 试论腹腔镜手术在卵巢成熟畸胎瘤治疗中的应用[J]. 中外医学研究，2016，14（27）：121-122.
[5]陈建凤. 单孔或三孔腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对生育能力的影响比较[J]. 中国计划生育学杂志，2017，25（3）：187-190.
[6]朱利华. 电视腹腔镜下治疗卵巢成熟畸胎瘤的临床疗效观察[J]. 河南医学研究，2014，23（10）：47-49.
[7]薛燕，郭晓莉，李春芳，等. 腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者机体创伤及卵巢功能的影响[J]. 河北医学，2017，23（2）：215-218.
[8]陈雅洁. 腹腔镜手术与开腹畸胎瘤剥出术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的效果对比[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（6）：26.
论文作者:邹浪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：卵巢论文; 患者论文; 手术论文; 成熟论文; 术后论文; 畸胎瘤论文; 腹腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;