中国医科大学附属盛京医院 辽宁省沈阳市110000
摘要：目的：探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理的有效性。方法：选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，在其生产过程中，实施产程观察和临床护理。结果：成功分娩者89例，占总数的84.76%，在生产过程中医护人员均对其实施了有针对性的临床护理，全面缓解产妇的不良情绪，减少手术时长，无并发症出现。术后恢复良好，效果满意。结论：对于剖宫产术后再次实施阴道分娩者，只要符合相关指征，执行阴道分娩术的安全性较高，在进行产程监护的同时，做好围手术期护理工作，可全面提升阴道分娩率，减少生产时间，帮助其尽快恢复健康。
关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；观察；护理
剖腹产的最初目的是挽救高危产妇与新生儿以及在解决难产的生产方式【1】。但值得注意的是，最近几年，我国育龄女性的生育观念得到了较大改变，有文献证实，截止到当前，我国剖宫产率已经达到了40%以上部分地区甚至达到了80%。实施该项手术后，再次分娩方式分为经阴分娩与再次剖腹产，而后者会给患者的家庭和社会造成沉重负担，同时也是剖宫产率不断上升的主要原因。现如今，经阴道分娩已经成为了医学界的关注焦点，强化围产期观察，合理评估产程，实施有效护理可提升再次生产成功率。为了全面探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理方式，结合实际情况，本文选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，强化其产程观察，制定出有针对性的护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，本实验通过我院伦理委员审查，产妇自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。产妇年龄区间为24.6-38.4岁，平均年龄为（28.5±1.6）岁。孕周为36.4-41.2周，平均孕周为（38.9±0.5）周。距离上一次剖宫产术间隔时间为4.5-6.1年。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应证为：
子宫下段横切口，不存在感染现象，术后恢复好。此次妊娠无剖腹指征，可行阴道分娩。距离上次生产时间间隔两年以上，B超显示子宫瘢痕厚度在3mm以上，分布均匀。胎儿体重约在3800g以下。
1.2方法
产程监测
在产妇临产时，指派一名具有多年临床经验的护士或助产士全程陪护，使用手摸法，检查产妇宫缩情况和间隔，同时实施严密监测。因为子宫瘢痕和局部增生组织会导致宫缩收缩不齐，进而令宫缩乏力，延长产程。对于这种现象，医生应当对其使用宫缩素（静滴），使用这种方式可强化子宫收缩。依照缩宫素静滴原则，对前面观察宫缩情况。
在阴道分娩过程中，使用电子监护设备对胎心音变化情况进行全面观察。同时查看产妇腹型变化和阴道出血情况，如果在生产过程中，产妇出现血尿，呼吸异常没下腹严重疼痛等情况，护士应在第一时间通知医生，做好剖腹产准备。在娩出胎盘时，进行常规检查，全面掌握患者宫缩情况，排除宫裂【2】。
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护理
①术前护理：
护理人员全面观察患者的一般情况，药物过敏史和相关检查结果，对患者的检查结果进行全面研究，产妇和家属可能对阴道分娩过于恐惧，进而缺少生产信心，对于此，护士应对其做好健康知识宣教工作，在全面了解生产过程，打消产妇顾虑。配合护士做好术前准备工作，全面提升阴道产成功率。
②术中护理：
强化产时监护，依照胎儿心率，胎动情况和产妇血压等情况，对产程进展进行全面观察。
确保医生能够掌握产妇情况，保证母婴安全。子宫破裂是严重危害母子平安的并发症。在产程中，应全面控制潜在并发症，本实验实施阴道分娩成功的产妇，未见子宫破裂现象。
③术后护理：
在完成手术后的1-4d，医护人员应全面了解产妇恢复详情和生命体征变化情况，查看是否出现并发症，如出现，立即实施有针对性的治疗和护理。进而促进产后身体恢复。对本次护理经验进行全面总结，遇到问题及时解决，全面提手术与护理质量【3】。
2结果
本实验中计划实施阴道分娩产妇共计105例，成功分娩者89例，占总数的84.76%，阴道试产失败中转剖腹产者16例。对于本案例产妇，在生产过程中医护人员均对其实施了有针对性的临床护理，全面缓解产妇的不良情绪，减少手术时长，无并发症出现。术后恢复良好，效果满意。
3讨论
最近几年，行剖宫产的人数呈现出了不断上升的趋势，因为瘢痕子很容易发生破裂，进而对生产结局造成影响，所以说剖宫产术后再次分娩方法的选择就显得非常重要。
本次试验的相关研究结果显示，阴道分娩成功率为84.76%。该项结果证实，只要剖宫产史者符合阴道分娩指征，就可进行阴道分娩。
在产妇产程中，护士应全面观察产妇是否存在子宫破裂现象，如其存在宫缩过强，阴道大量出血，胎心波动，试产产程延迟等现象，应马上停止试产。在实际产程过程中，除了要对产妇实施常规宫腔检查之外，同时也要对其血尿，阴道出血情况进行观察，查其是否存在子宫破裂现象，如存在，应在第一时间就诊，以免发生误诊现象。
剖宫产术后再次妊娠者的内心存在较多矛盾情绪，一方面希望阴道分娩，；另一方面也会担心自身和胎儿安全，其家属也存在相同疑虑。对于该类型产妇，依照其术中，术前和术后差异化需求，实施个性化护理，可在最大程度上减少产妇不良情绪，全面消除心理顾虑，减少手术时间，提升生产成功率，帮助产妇尽快恢复身体健康。
综上所述，对于剖宫产术后再次实施阴道分娩者，只要符合相关指征，执行阴道分娩术的安全性较高，在进行产程监护的同时，做好围手术期护理工作，可全面提升阴道分娩率，减少生产时间，帮助其尽快恢复健康。
参考文献：
【1】皮芳，王艳，李楚梅. 探讨剖宫产后孕妇再次妊娠分娩危险因素的护理[J]. 中国医学工程，2015（4）：155-156.
【2】程朝霞. 剖腹产术后再次妊娠经阴道分娩产程的中医护理效果[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：154-156.
【3】覃明慧. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的观察及护理[J]. 中国临床新医学，2016，9（1）：75-78.
论文作者:肖丽娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：阴道论文; 产妇论文; 术后论文; 情况论文; 子宫论文; 对其论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第14期论文;