[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0333-02
国内交通运输事业的迅速发展给人们生活带来了极大的便利，但是机械性创伤逐年增多，股骨骨折发生率随之升高，股骨骨折一般多发于青壮年和儿童，若治疗方法不合适，可出现一系列并发症。临床传统一般用钢板内固定治疗，但效果欠佳［1］。本院骨科从2015年1月至2017年1月应用交锁髓内钉和钢板内固定治疗股骨骨折126例，调查发现交锁髓内钉治疗股骨骨折取得了满意的效果，为总结经验，特报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月至2017年1月期间收治的126例股骨骨折患者作为研究对象，入院后均行CT和X线等检查确诊。按照随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各63例。实验组中男性33例，女性30例。年龄21-65岁，平均年龄（42.3±3.9）。对照组中男性41例，女性22例。年龄22-66岁，平均年龄（43.4±4.5）。
1.2治疗方法
两组患者均采用持续硬膜下麻醉，股骨中上段骨折采取仰卧位，股骨中下段骨折采用侧卧位并应用止血带进行止血治疗。开放性骨折则采取常规清创术。实验组采用交锁髓内针疗法，协助患者取仰卧位，对手术进行常规的消毒处理。根据骨折的部位，于股骨大转子近端取一长度为6厘米左右的切口，充分暴露梨状窝。安放导针，穿过梨状窝，水平低于小转子，确保导针位于髓腔中心，经导针扩髓，比髓腔直径大 0. 5 ～ 2. 0mm，骨折端对位、对线良好后，插入髓内钉，先安放远端锁钉，再安放近端锁钉，术后用 0. 9% 氯化钠溶液冲洗创面，行负压引流，逐层缝合手术切口。对照组患者给予钢板内固定治疗，患者取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉或插管静息复合麻醉，以骨折部位为中心，做纵行前外侧切口，长约 15cm，充分暴露骨折端，清除骨折部位嵌夹软组织，
C型臂透视下复位，有限剥离骨膜后于前外侧放置锁定钢板，逐个钻孔，将螺钉拧入，术后冲洗创面并行负压引流，逐层缝合手术切口。患者术后均给予抗生素预防感染，48h 后可拔除引流管，术后可根据患者恢复情况行功能锻炼、负重训练。
1.3 观察指标
对两组患者术后住院时间、术后引流量、术中出血量以及手术时间等指标进行对比。比较实验组组骨折愈合时间、两组患者术后膝关节及踝关节活动度、并发症等情况。
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1.4 统计学分析
对相关数据进行采集，通过SPSS18.0软件分析相关数据，通过例数和百分比对计数资料进行表示。在对组间资料进行对比的过程中，组间通过χ2值来进行检验；以对计量资料进行表示，组间通过t值来进行检验；在P<0.05的情况下，组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中一般情况比较 治疗实验组手术时间及术中出血量分别为 ( 51.9 ±4.2) min 和 ( 73.8 ±2.3) m L，优于对照组的 ( 87.5 ±5.5) min 和 (221.2±3.5) m L，差异有统计学意义 ( t =12.54，15.24， P ＜0.5) 。
2.2 两组患者术后恢复情况比较 实验组骨折愈合时间(20.89± 4.8) 周、负重时间为( 12.57 ± 5.4) 周，短于对照组的( 31.44 ± 4.7) 周和( 17.41± 7.3) 周，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) ; 两组患者术后膝关节及踝关节活动度相似，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。
2.3 两组患者术后并发症比较 实验组术后感染 2例，膝关节疼痛 2 例，骨折延迟愈合 1 例，并发症发生率为 7.9% ，小于对照组( 固定松动 3 例、感染 2 例、膝关节疼痛 2例、骨折延迟愈合 1例) 的 12.6%，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
2.讨论
20 世纪 80 年代之前 ，胫骨骨折与股骨干骨折的治疗方法大多是采用钢板内固定治疗的。 随着骨科技术的发展，交锁髓内钉已成为治疗股骨干骨折的首选方法[2-3]。交锁髓内钉属于中央型内夹板式固定,对骨折的固定属中轴线固定， 固定后弯曲应力几乎为零，对肢体生物学干扰少，非常符合生物学固定原理。 交锁髓内钉远端及近端锁定后，锁钉、骨、针形成一个整体，防止骨折的短缩，具有良好的控制骨折移位、防止旋转的功能，力学稳定性较好，能早期进行功能锻炼和负重，适用于各种不稳定型骨折[4]。
以前使用的钢板内固定治疗方法具有一定的缺陷，如下 [5]：损伤周围软组织较重，且切口大，对骨折位置的正常血供造成比较大的影响，不利于骨折的快速愈合；需要在对一部分骨膜进行剥离处理之后才能够进行钢板固定，对骨折端血运造成影响，增加骨不边以及骨延迟愈合的概率；于骨膜内侧放置钢板，钢板与骨皮质之间紧密贴合，使骨膜血运造成破坏。
交锁髓内钉手术切口小、创伤小、对骨折断端组织及骨膜损伤小 , 减少了对患者组织的创伤。另外交锁髓内钉固定术无需外固定 , 术后患者可尽早进行肢体功能锻炼 , 促进骨折部位的愈合 , 加快股骨及膝关节功能的恢复 ,从而提高治疗效果。本次临床研究表明 , 观察组在手术时间、术中出血量和住院时间与对照组相比 , 观察组显著优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05), 两组优良率比较 , 观察组也显著优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。但在临床操作中要注意以下事项 ：进针点要选择准确 , 正确的进针点可有效避免近端内侧皮质骨折 ；髓内钉固定好后禁止旋转 , 以免放置锁钉困难 ；装锁钉时要垂直进钉 , 不能偏差 , 进钉时不可用力过猛 , 以防骨裂。因此 , 只要掌握好手术适应证 , 注意好术中的注意事项 , 应用交锁髓内钉手术治疗股骨干骨折 , 有利于骨折愈合 , 促进功能恢复 , 疗效显著。
参考文献
1.张武全，田乃宜，郭义城，等． 交锁髓内钉治疗股骨钢板内固定取出术后再骨折 35 例 ［J］． 中国医师杂志，2013， 21 ( z1) :139 － 140．
2.李颖,江立红,吴继明.髓内固定的回顾及思考[J].人民军医,2006,49(1):554.
3.张英泽,李增炎,冯和林,等.带锁髓内钉治疗 1089 例长骨骨折的回顾性分析治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(3):143.
4.刘培高,马勇.交锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨股骨骨折的疗效对比[J].山西医药杂志,2007,36(3):190-191.
5.孙建强 . 交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折疗效对比分析 [J]. 中国现代药物应用 ,2014,8(22):68-69.
论文作者:杨吉金
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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