娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500
摘要：目的：探讨新生儿呼吸衰竭应用新型鼻塞持续呼吸道正压通气与盐酸氨溴索的疗效。方法：收集2013年12月~2014年12月我院诊断为呼吸衰竭的新生儿，按随机数字表法分为2组，35例研究组和35例对照组。两组新生儿入院后均给予相同基础治疗，温箱保暖、纠正酸碱平衡、胃管减压、抗生素抗感染等。对照组治疗以头罩吸氧，维持氧流量在4.5L/min左右。治疗组给予盐酸氨溴索+新型鼻罩持续呼吸道正压通气。对比（1）研究组和对照组呼吸窘迫综合征治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前、12小时氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。结果：（1）研究组和对照组呼吸窘迫综合征治疗有效率分别为88.7%、54.2%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前氧分压、二氧化碳分压、氧合指数结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗12小时氧分压、二氧化碳分压、氧合指数，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为新型鼻塞持续呼吸道正压通气联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征所致的呼吸衰竭疗效肯定，能迅速改善患者症状，值得临床推广。
关键词：新生儿；呼吸衰竭；新型鼻塞持续呼吸道正压通气；盐酸氨溴索；疗效
新生儿呼吸窘迫综合征严重影响新生儿出生后的存活率。新生儿呼吸窘迫综合征原因主要是肺泡表面活性物质缺乏引起，主要临床表现为出生后急性呼吸窘迫，吸氧治疗后无效，病情呈进行性加重，影像学表现为双肺透亮度降低，可有絮状、斑片状阴影或“白肺”[1]。盐酸氨溴索为一种呼吸道润滑祛痰剂，能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成肺表面活性物质。因此我们拟收集2013年12月~2014年12月我院诊断为呼吸衰竭的新生儿。探讨新型鼻塞持续呼吸道正压通气联合盐酸氨溴索的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年12月~2014年12月我院诊断为呼吸衰竭的新生儿，诊断依据为病史、临床表现及影像学检查。按随机数字表法分为2组，35例研究组和35例对照组。研究组平均胎龄（31.2±2.8）岁，男性18人，女性17人，平均体重（1290±192）Kg；对照组平均胎龄（31.5±2.4）岁，男性20人，女性15人，平均体重（1320±145）Kg；2组人员性别，年龄，体重差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组新生儿入院后均给予相同基础治疗，温箱保暖、纠正酸碱平衡、胃管减压、抗生素抗感染等。对照组治疗以头罩吸氧，维持氧流量在4.5L/min左右。治疗组给予盐酸氨溴索（批准文号：国药准字H20030360，生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司）30mg/kg.d，使用方法：将盐酸氨溴索加入5%葡萄糖注射液20ml中，静脉滴注，每日2次。同时给予新型鼻罩持续呼吸道正压通气，参数设置：初始治疗时氧流量7.5L，FiO2设置在0.5，压力8cm H2O，根据新生儿心率、血压、血氧饱和度调整FiO2及压力。当FiO2小于0.4，压力小于2cm H2O，氧分压大于11.5kPa时改用鼻导管吸氧。当治疗后FiO2大于0.8，氧分压小于6.67 kPa时，行气管插管机械通气。
1.3 评价标准 对比（1）研究组和对照组呼吸窘迫综合征治疗疗效。（2）研究组和对照组治疗前、12小时氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。
1.3.1 呼吸窘迫综合征治疗疗效 呼吸窘迫综合征治疗疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗12 h内呼吸困难、发绀、呻吟完全消失；有效：上升症状明显好转；无效：症状无改善或加重。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组呼吸窘迫综合征治疗疗效比较 研究组和对照组呼吸窘迫综合征治疗有效率分别为88.7%、54.2%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿呼吸衰竭的重要原因，由于早产儿肺发育不全，缺乏肺表面活性物质，因此在出生后导致肺泡萎缩，临床表现为呼吸困难、低氧血症[1]。肺表面活性物质价格贵，而且血药在气管内给药，不适应我国国情，因此以往治疗新生儿呼吸衰竭的方法以机械通气为主[2]。但是随着研究的深入，有学者发现机械通气治疗时气管内插管会影响宿主气道防御的完整性，病原菌可以绕过鼻咽喉部的滤过结构，直接向下反流至病人的气道，引起呼吸机相关肺炎及其并发症[3]。
本次研究中我们采用新型鼻塞持续呼吸道正压通气与盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸衰竭，结果显示研究组治疗12小时氧分压、二氧化碳分压、氧合指数明显高于对照组，结果比较有差异（P<0.05）。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，具有改变肺内磷脂成分的成分，促进肺泡Ⅱ型细胞合成的作用。同时在使用盐酸氨溴索后，还能抑制细胞因子和花生四烯酸的生成，阻断磷脂酶 、肿瘤坏死因子、血小板活化因子等炎症介质的活化。起到改善氧合、改善通气的疗效[4]。而呼吸道正压通气能使萎缩的肺泡重新扩张，增加了肺泡氧弥散面积，有利于气体的交换，使生理需求的肺表面活性物质量减少，改善肺通气换气的功能。
综上所述，本次研究认为新型鼻塞持续呼吸道正压通气联合盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征所致的呼吸衰竭疗效肯定，能迅速改善患者症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]Courtney SE，Pyon KH，Saslow JG，et al.Lung recruitment and breathing pattern during variable versus continuous flow nasal conti-nuous positive airway pressure in premature infant：an evaluation of three devices[J].Pediatrics，2014，107（2）：304-308.
[2]葛桂芝，朱林龙.持续气道正压道气治疗新生儿急性呼吸衰竭[J].实用儿科临床杂志，2012，20（6）：526-529.
[3]吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：272-278，348-351.
[4]林明祥，翁陈华，麦 隽，等.允许性高碳酸血症通气治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察[J].实用儿科临床杂志，2013，18（8）：622-623.
论文作者:李慧
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 正压论文; 盐酸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 氧分压论文; 《健康世界》2015年22期论文;