王志刚
（辽宁省铁岭市中心医院骨科一病房 112000）
【摘要】目的：对经椎弓根钉治疗胸腰椎不稳定骨折的效果进行观察和探讨。方法：从我院中选取133名患者，这些患者的入院时间是2009年的5月至2013年的6月，均被确诊为胸腰椎不稳定骨折。对这些患者都使用的治疗方式是经椎弓根钉。结果：对这133病人进行随访，平均随访16个月，在以下方面放大恢复都比较满意：胸腰椎生理曲度、术后椎体前沿平均高度以及脊椎序列恢复。此外，术后平均Cobb角也得到了明显的改善。在对术后神经功能恢复进行评定时，使用Frankel后发现有不同程度的提高。结论：经椎弓根钉治疗胸腰椎不稳定骨折具有良好的临床效果，因此可以在临床上推广。
【关键词】经椎弓根钉 胸腰椎骨折 骨折内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0174-02
骨折是一种常见的病情，其中出现概率较多的要数胸腰椎不稳定骨折。在遇到这种病情时，医生一般会使用复位后外固定的方法进行治疗。研究表明胸腰椎不稳定骨折会对人体产生严重的影响，严重是会致残。我院从2008年开始使用 经椎弓根钉治疗胸腰椎不稳定骨折这一方法，使用之后的效果非常的明显，胸腰椎生理曲度、术后椎体前沿平均高度以及脊椎序列得到了很好的恢复，平均Cobb角也得到了明显的改善。此外，术后神经功能恢复评定使用Frankel分级有着不同程度提高。笔者将具体的治疗以及临床效果进行分析。
1、资料和方法
1.1一般资料
从我院中选取133名患者，这些患者的入院时间是2009年的5月至2013年的6月，均被确诊为胸腰椎不稳定骨折。其中，男性患者91名，女性患者42名，年龄范围是21—88岁，评价年龄是43.35岁。损伤的原因有：高处坠落、交通事故以及井下煤块砸伤等。关于损伤的节段：L1 38 例,L2 19 例,L3 13例,L4 10例，此外T11 19 例，T12 34例。对于这些患者，我院采取的是路切开复位、椎弓根螺钉系统内固定术。而GSS是内固定物。
植骨状况：横突间植骨49名，椎板植骨34名。受伤后的手术时间为4小时至14天，平均是39小时。
影像学资料方面。在采用受伤椎体为中心摄正侧位X线片后发现，存在程度不一的椎体压缩、爆裂或伴脱位;有56名患者是骨折处后凸成角>25°，76名患者属于CT片示椎体骨折或粉碎或向四周裂开,椎体粉碎程度≤50%。54名患者是骨折碎片有不同程度突入椎管压迫脊髓神经根，剩下的患者则是移位骨块占椎体横截面面积>50%。
手术适应症。我们选取的是骨折处后凸成角>25°,椎体高度<50%,以及CT扫描示爆裂椎体骨折碎块进入椎管占位>30%的患者。
1.2 手术方法
对患者采取俯卧位的方法，使用全身麻醉。病椎及其上下各一椎体的椎板要充分的显露，此外还包括上下关节突及横突起始部。（1）对椎弓根进钉点进行确定。上关节突外缘垂直线和横突中点水平线的交汇的地方就是椎弓根进钉点。使用尖锥进行开口，之后再插入椎弓根内大约4 cm,使用的是锐手锥。（2）进行提插，使用的工具是椎弓根探子手法。椎弓根孔壁四周都是骨性,则定位方向基本上是准确的。（3）将4枚定位针插入后,需要使用C型臂X线机进行透视,这样做的目的是对各钉方向及深度正确性进行确认。参考钻孔方向将椎弓根螺钉拧入，需要注意的是在骨折的近端的骨干需要进行打孔，这样才可以拧入螺钉。需要注意的是将螺钉的位置和关节面远离。
1.3 疗效观察
在手术后的6到18个月后就可以进行随机访问了，对手术效果进行评价时需要使用Dienst功能。
1.4 统计方法
对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
本文涉及到的133例患者在经过综合治疗的方法以后全部达到预想的治疗结果，其中骨折愈合最长的时间是270天，最短的是110天，平均180天。根据国家中药药管局颁布的《中医病症诊断疗效标准评定》这133例患者中治疗效果为优的100例，良性的是20例，一般的是13例，综合有效率是96.4%.
疗效观察。在手术后的6到18个月后就可以进行随机访问，这些患者的治疗效果都非常的明显。胸腰椎生理曲度、术后椎体前沿平均高度以及脊椎序列得到了较好的恢复。此外，术后平均Cobb角也得到了明显的改善，平均20?（见表1）。在对术后神经功能恢复进行评定时，使用Frankel后发现有不同程度的提高。
表1 术前术后脊髓损伤的神经功能评定按Frankel分级对比
3、讨论
由于不同程度后凸成角畸形或椎体后部分骨折块会进入到胸腰段不稳定骨折中，因此会产生许多的临床症状。我们一定要及时的开展手术，尤其是一些神经损伤者，这样就会避免脊髓、马尾神经继发性损害的发生，对各种并发症也会进行预防，否则会加重脊髓等损伤甚至是导致残疾。而无论是选择哪种方法对患者进行治疗，其治疗的主要的目的就是药让其受到损伤的肢体最大可能、最大限度的恢复其正常的功能，因此我们使用的是经椎弓根钉来治疗胸腰椎不稳定骨折的方法。椎弓根螺钉短节段三维功能单位固定具有生物力学优势，此外可以提供牢靠的固定。我们对患者采取了椎弓根螺钉系统固定的方法，让病椎沿着纵轴轴向撑开,这样生理前突和前中柱的复位的目的就会达到，而无论是前纵韧带、纤维环，还是后纵韧带结构都会得到充分的伸展,达到复位的目的。在这个工程中，椎弓根进针点一定要选择正确，进针角度也要控制好，让使螺钉靠近椎体上缘。确保钻孔一次成功,否则神经根副损伤就会产生，给患者带来更大的痛苦。
由于前中柱在力学性质方面存在缺陷，对前屈压缩载荷上的变形不能进行干预和阻止，因此我们在进行手术的时候对于病椎高度的恢复不能过分的追求，否则会导致过度撑开。手术完成之后，要进行腰背肌功能锻炼。为了对病人的身体前屈进行限定，需要其佩戴支具3个月,这样骨折椎体愈合和植骨就会很好的融合到一起。但是，此外，针对骨折碎块进入椎管占位大于50%的患者,我们可以采取侧前路减压短节段融合固定的方法。
大部分的经椎弓根系统都具有短节段性,三维空间以及6个自由度，在可调整性以及坚固的稳定性方面具有明显的优势。术后也会出现一些问题，比如：内置物松动、断裂等。这时，需要对伤椎进行强化，脊柱前、中柱的载荷能力就会得到提高。此外，在设计方面，可以对弓根螺钉系统进行改进，后方固定的缺陷就会得到克服。在不影响脊柱稳定性的前提下,我名一般情况下会采取短节段固定融合,让脊柱运动功能单元得到最大化的保留。
总之，我院使用了术中打磨横突、关节突关节软骨以及椎板皮质的方法，采取自体髂骨或同种异体骨植骨，这样做不仅提高手术效果，还会降低并发症的产生，在临床上具有积极的推广意义。
参考文献
[1]侯树勋,史亚民.胸腰椎骨折手术适应证及其远期疗效观察胸腰椎损伤[J].中华创伤杂志.2012,14(11):554-557.
[2]孔维清,徐建广,周蔚,等.胸腰椎骨折手术治疗中椎体内植骨与非植骨病例2年随访疗效比较[J].脊柱外科杂志.2010,16(1):357-359.
[3]肖思贤,何玉山,刘世涛,等.GSS椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志.2012,24(8):311-315.
[4]杨军,朱美忠,权正学,等.经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床探讨[J].重庆医科大学学报.2013,23(1):284-286.
论文作者:王志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：腰椎论文; 患者论文; 的是论文; 术后论文; 螺钉论文; 不稳定论文; 椎体论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;