【摘要】目的：研究对胸腰椎骨折患者给予经皮微创置钉与开放手术治疗的应用效果并进行比较分析。方法：纳入我院2016年11月至2018年10月期间收治的胸腰椎骨折患者98例为研究对象，根据患者开展手术治疗的顺序及编号随机分为研究组（49例）及对照组（49例），研究组患者开展经皮微创置钉手术治疗，对照组患者则给予开放手术治疗，对两组患者手术及治疗情况、术后患椎恢复情况进行评定比较。结果：研究组患者切口大小、术中出血量、骨折愈合时间等指标均显著小于对照组（P＜0.05），术后6个月两组患者Cobb 角及椎管占位情况均显著降低，研究组均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者给予经皮微创置钉手术治疗，相较于传统开放手术，在减小手术创伤、促进术后骨折预后及患椎恢复方面均具有较大优势。
【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创置钉；开放手术
胸腰椎骨折是诊疗中较为常见的脊柱损伤类型，以胸腰椎骨质的连续性破坏为主要病理改变，所有外界暴力直接或间接作用导致，据不完全统计胸腰椎骨折中，T12-L2骨折的患者约占60％左右，T11-L4骨折的患者约占90％左右[1]， 手术治疗是目前针对胸腰椎骨折患者最为普遍的手段，临床诊疗中常见的术式有后路跨伤椎椎弓根螺钉内固定术、开放手术等，近年来伴随微创医学的发展及推广，经皮微创椎弓根螺钉内固定手术在本病治疗中的价值也日益突出[2]。近年来经皮微创置钉手术在我院临床诊疗中的应用也逐渐增多，现结合具体临床病例就该术式与常规开放手术的应用与效果进行对比分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2016年11月至2018年10月期间收治的胸腰椎骨折患者98例为研究对象，其中男57例，女41例，年龄19~66例，平均（47.92±2.38）岁，患者入院后均经由影像学检查确诊为胸腰椎骨折，根据患者开展手术治疗的顺序及编号随机分为研究组（49例）及对照组（49例），两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2、方法
1.2.1、研究组：开展经皮微创置钉手术治疗，给予全身麻醉，术中保持俯卧位，于患椎椎体的体表投影部位作一1.5~2cm大小的切口，分离组织并暴露关节突，在患椎左右椎体的体表投影处采用穿刺椎于进针点进行穿刺处理，缓慢逐步对通道的软组织进行扩张处理，移除穿刺针针芯并置入导丝，并沿其置入椎弓根螺钉、椎体、椎弓根螺钉等，固定螺钉，并用固定棒连接并固定处理，对手术区域进行冲洗后吸尽冲洗液，对切口进行缝合处理。
1.2.2、对照组：给予开放手术治疗，患者术中给予全身麻醉，在X线机的引导下对骨折区域进行初步复位处理，于骨折椎体表面作一长约10cm大小的切口，逐层分离皮肤及皮下组织、神经等，充分暴露骨折椎体后检查复位情况，确定复位良好后置入椎弓根螺钉并固定，用生理盐水对创面进行清洗处理，留置引流管后关闭并缝合切口并给予包扎处理。
两组患者术后均给予广谱抗菌药物预防感染，同时定期对切口进行观察与换药处理，两组患者术后均随访跟踪12个月。
1.3、观察指标
对两组患者手术及治疗主要指标如切口大小、术中出血量、骨折愈合时间等进行统计并比较。于治疗前及术后6个月对两组患者Cobb 角及椎管占位情况进行评定比较。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术及治疗情况比较：研究组患者切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，且骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
胸腰椎骨折是骨科常见的骨折类型，发病率较高，多由各类意外事件导致，如摔倒、车祸、高处坠落等，患者主要表现为不同程度的脊髓、神经功能的损害，合并较为剧烈的疼痛，若未给予有效及时的干预及治疗，继发脊柱僵直、脊柱活动受限甚至截瘫的风险较高[3]。临床诊疗中针对胸腰椎骨折的治疗方式为通过手术进行复位及内固定处理，经皮微创置钉是近年来临床较为常用的术式，通过X线机引导下通过穿刺及导丝置入建立手术通道，再进行内固定处理，具有微创安全、恢复期短等优势。本次研究结果显示研究组患者切口大小显著小于对照组，术中出血量显著少于对照组，且骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05），在手术及术后恢复情况方面比较经皮微创置钉手术具有较为显著的优势，同时术后6个月两组患者Cobb 角及椎管占位情况均显著降低，研究组均显著低于对照组（P＜0.05），研究组术后6个月时患椎恢复效果显著优于对照组。
综上所述，对胸腰椎骨折患者给予经皮微创置钉手术治疗是一种有效安全、能够显著提升手术及预后效果的术式，值得在临床诊疗中采用并推广。
参考文献
[1]张振云,丁江平,李宗健.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):68-70.
[2]田中,邓忠良.经皮穿刺与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的Meta分析[J].重庆医学,2015,44(6):810-812.
[3]刘立民,周京源,郭强,等.微创经皮椎弓根螺钉固定技术对胸腰椎骨折患者的临床有效性研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2019,16(1):85088.
论文作者:何柏云
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 腰椎论文; 手术论文; 微创论文; 对照组论文; 切口论文; 螺钉论文; 《航空军医》2019年第06期论文;