昌邑市妇幼保健院产一科 山东昌邑 261300
【摘 要】目的：分析难治性产后出血患者经不同止血手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料，按照入院顺序将所有患者分为两组，即：研究组（42例）与对照组（42例）。对照组给予全子宫切除术治疗，研究组给予子宫背带缝合术治疗，对比两组的临床疗效。结果：研究组的手术时间、术中出血量与临床治疗有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫背带缝合术治疗难治性产后出血患者的临床效果十分显著，值得在临床中推广运用。
【关键词】难治性；产后出血；子宫背带缝合术；全子宫切除术；效果
Abstract：Objective：to analyze the clinical effect of different surgical treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods：a retrospective analysis of our hospital in January 2015 to 2016 January admitted during the period of 84 cases of intractable postpartum hemorrhage in patients with clinical data，according to the order of admission will be all the patients were divided into two groups，namely：the study group(42 cases）and control group(42 cases）. The control group was given hysterectomy treatment，the study group was given uterine brace suture treatment，compared the clinical efficacy of the two groups. Results：the operative time，blood loss and clinical treatment efficiency of the study group were significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant(P < 0.05）. Conclusion：Uterine brace suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage in patients with clinical effect is significant，worthy of promotion in clinical use.
Key words：refractory；postpartum hemorrhage；uterine brace suture；hysterectomy；effect
产后出血是产科临床上经常发生的一种严重并发症，而难治性产后出血是指经常规止血治疗无效者，如下段静脉注射宫缩素、止血药等，其对于患者的生命安全有着严重威胁[1-2]。本文主要通过收集我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料，分析难治性产后出血患者经不同止血手术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的84例难治性产后出血患者的临床资料，所有患者的发生机理均为子宫收缩乏力，且经常规止血治疗无效者。按照入院顺序将所有患者分为两组，即：研究组（42例）与对照组（42例）。对照组42例患者的年龄在24-38岁范围内，平均年龄为（28.5±2.1）岁；孕周在33-42周范围内，平均孕周为（37.8±1.6）周；25例初产妇，17例经产妇。研究组42例患者的年龄在23-38岁范围内，平均年龄为（28.9±2.3）岁；孕周在34-42周范围内，平均孕周为（38.2±1.7）周；26例初产妇，16例经产妇。两组一般资料无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组给予全子宫切除术治疗，即：①首先将圆韧带切断，然后使用钳夹将两侧宫角夹住，向腹腔外牵拉，在与宫角相距1cm位置予以夹断，并对远端进行缝扎处理；②选取钳夹将输卵管间质部与卵巢固有韧带切断，对断端予以“8”字缝扎处理；③沿着子宫两侧打开阔韧带前叶，并予以膀胱反折腹膜；④将膀胱的反折腹膜提起，向下分离膀胱，将其置于子宫峡部，然后沿着子宫两侧由阔韧带后叶到子宫峡部均予以剪开处理；⑤确保子宫侧壁上子宫峡部处于水平紧贴状态之后，使用钳夹将子宫的动脉、静脉以及宫旁阻滞切断，然后对残端予以缝扎处理；⑥将膀胱拉开，充分暴露子宫峡部，于子宫峡部处做一个环形切口，然后穿过宫颈管粘膜层，将子宫切除；⑦常规消毒宫颈残端，选取“8”字线予以缝合处理；⑧对盆腔的盆腹膜予以缝合处理，在盆腔内包埋双侧的宫颈残端、圆韧带断端以及附件断端。⑨对腹壁各层予以封层缝合处理。
1.2.2 研究组
研究组给予子宫背带缝合术治疗，即：①选取1-0快薇乔的可吸收线70mm圆针，由子宫切口右下缘下方3cm处将其穿入子宫中；②由子宫切口上缘3cm，距离侧缘4cm位置将其穿出；③带针肠线越过宫底，并将其于距离左宫角4cm宫底处予以压针；④右侧厚壁进针点应当于前侧处于同一水平，将其垂直穿入；⑤手术助手对其予以压迫处理，协助手术医师将肠线拉紧，然后由右侧与左侧壁同一标志部位将其穿出；⑥将其穿至后方肠线之后，与右侧保持同一水平，然后垂直染过宫底，将其置于前方，对于压在左侧的宫底，在针线下方3cm位置予以出针；⑦手术助手的双手应当处于加压状态，手术医师对缝线两端进行牵拉，一直加压至阴道停止出血为止，这一过程中应当防止子宫出现损伤状况，确保子宫停止出血之后，予以结扎打结，对子宫下端横切口予以缝合处理。
1.3 观察指标
观察两组难治性出血患者的手术时间、术中出血量与临床治疗有效率。
1.4 疗效评价
有效：出血症状完全消失，生命体征恢复至正常状态，每小时尿量≥30ml；无效：每小时阴道出血量≥50ml，无尿量，盆腔内子宫收缩不良。
1.5 统计学方法
选取SPSS19.0软件对数据进行综合处理，计数资料经x2检验，以率（%）表示，计量资料经t检验，计量资料经（±S）表示，P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量对比
如表1所示，研究组42例难治性产后出血患者的手术时间、术中出血量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，难治性产后出血已经成为产妇死亡的一个重要原因，对于产妇的预后会产生严重影响，因此需要充分重视难治性产后出血患者的合理治疗[3]。临床上对于难治性产后出血患者的治疗，以往主要选取全子宫切除术，虽然这种手术方式能够挽救产妇的生命，但是会导致产妇丧失生育能力，对产妇的生理、心理造成严重影响[4]。子宫背带缝合术，实质上就是一种新型的外科缝合术，其在难治性产后出血治疗中的应用，不仅可以有效保留难治性产后出血患者的子宫，还具有良好的止血效果[5]。
本研究中，研究组42例难治性产后出血患者的临床治疗有效率为95.2%，对照组为71.4%，且研究组手术时间、术中出血量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，子宫背带缝合术治疗难治性产后出血患者的临床效果十分显著，值得在临床中推广运用。
参考文献：
[1]钱超. 探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床价值[J]. 中国医药指南，2015，12（30）：79.
[2]何红莲，张玮，杨婷婷. 子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，3（16）：68-69.
[3]郭江波，刘福岭，崔银洁，等.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J]. 当代医学，2011，5（28）：64-66.
[4]肖美满. 子宫背带缝合术治疗难治性产后出血中的临床应用效果[J]. 当代医学，2015，7（13）：56-57.
论文作者:徐丽臻
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
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