申茂明
（贵州省务川县昇辉医院 贵州 务川 564300）
【摘要】 目的：讨论并分析经皮微创内固定治疗方法在不稳定骨盆骨折治疗中的临床价值。方法：选取我院2012年11月—2014年9月期间收治的60例不稳定骨盆骨折患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对其临床一般资料及治疗方法和结果进行综合性分析。结果：经过术后随访，本组60例患者均未出现骨不愈合、内固定松动及断裂、血管神经损伤及切口感染等严重并发症，经Majeed功能评价60例患者中评价为优33例，良22例，优良率91.67%。结论：针对不稳定骨盆骨折患者采用经皮微创内固定治疗，患者的出血量较少，并发症发生率较低，骨折愈合率较高，具有一定的临床价值，但是手术具有一定的难度。
【关键词】不稳定骨盆骨折；经皮微创内固定；临床价值
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0179-02
结合已有的临床实践资料来看，由于影像学技术的飞速发展，在骨盆骨折的临床治疗中，微创内固定的临床使用率有了大幅度的提升，其治疗效果也被广泛认可；基于此，我院就将以实例研究的方式为切入点，深入探讨在不稳定骨盆骨折患者的临床治疗中，经皮微创内固定治疗的临床价值，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年11月—2014年9月期间收治的60例不稳定骨盆骨折患者为研究对象，其中男性患者41例，女性患者19例，患者平均年龄（42.4±5.3）岁，患者致伤原因主要包括：挤压伤5例，高处坠落跌伤16例，车祸伤36例，其他原因3例；合并伤：肋骨骨折5例，腹部内脏损伤4例，尿道膀胱损伤3例，桡骨远端骨折6例，肱骨骨折8例，踝关节骨折脱位6例，髋臼骨折2例，颅脑损伤4例，失血性休克22例；所有患者入院后均对其行输血和抗休克治疗，等到患者病情基本稳定后再对其行手术治疗。
1.2 方法
所有患者入院后首先对其行骨髁上牵引，一般情况下牵引的重量为患者净体重的1/4～1/6；牵引时间根据患者的实际情况为3～7d左右；然后经骨盆CT扫描及三维重建证实垂直移位完全复位后对患者行手术治疗，手术的具体方法为：
（1）经皮骶髂螺钉内固定
手术开始前首先对患者行灌肠，将患者置于俯卧位，行患侧下肢牵引，然后将C形臂X线机透视定位，主要包括骨盆的正位、出口位和入口位。然后取髂后上棘旁侧约4cm处做1个大小约1～2cm的切口，将软组织进行分离；而后将导针缓慢打入，该环节需要注意的是，在临床实际操作过程中应该尽可能的在入口位透视这样能够很好的掌握打入导针的前倾角度，以有效的避开椎管；此外，在整个穿刺过程中也可以采取反复透视的方法对导针的位置进行观察。
（2）经皮重建钢板内固定
将患者置于俯卧位，沿两侧髂后上棘外侧并顺髂嵴切开一条长度在5cm左右的弧形切口，以完全暴露患者的髂后上棘，将臀肌从髂骨外板向下方骨膜下剥离，将外板完全暴露，选取一重建钢板，长度以双侧能固定3枚或3枚以上的螺钉为基准。
（3）术后处理
手术完成后第一天患者可以在护理人员的指导下进行半卧位的功能锻炼，2～3周过后可根据患者的恢复情况指导其进行扶拐不负重行走，手术完成后2～3个月患者的X线片骨折线模糊，患者可行弃拐独立行走锻炼，并可以其康复情况为基准适当的指导其进行恢复性体力劳动。
2.结果
2.1 X线观察结果
观察60例患者术后骨盆标准出口位、入口位和前后位X线片，将任何平面的旋转畸形调度和任何一张片上的骨折最大移位距离作为评定的标准：复位不满意，经过手术治疗后骨折在任意一方向上的移位均＞10mm，或者在任何平面上的旋转畸形＞15°；复位满意，经过手术治疗后，骨折在任意一方向上的移位均＜10mm，或者在任何平面上的旋转畸形＞15°；解剖复位，经过手术治疗，X线片显示骨折无残存移位；研究所选取的60例患者中，复位不满意共计2例（3.33%），满意复位20例（33.33%），解剖复位38例（63.33%）。
2.2 功能评定结果
以Majeed功能评定为基准，对患者的工作能力，坐立情况和疼痛感进行综合性评定，评定采取百分制；得分＜55分为差，得分在55～85分之间为良，得分＞85分优，研究所选取的60例患者中评价为优33例，良22例，优良率91.67%。
3.讨论
结合本次研究来看，在不稳定骨盆骨折患者的临床治疗中采用经皮微创内固定治疗的优势主要涉及到以下几个方面，传统的手术治疗由于涉及到分离和牵开软组织来暴露骨折块，因此不仅手术的切口比较大，术中失血量较多，而且会对患者的皮肤和软组织带来很大的唇损伤，术后并发症的发生率也很难有效的控制；而微创内固定的优势则包括：（1）创伤小，失血量少；（2）由于手术不需要将患者的骨折端完全暴露，因此有效的保护了骨折端的血供，这不仅有效提高了治疗效果而且对于骨折的愈合也有一定的帮助；（3）较之传统治疗方法，微创内固定治疗能够为患者术后早期活动提供更好的稳定性，缩短了患者的卧床休养时间有利于患者的尽早康复，此外伤口感染的发生率也能够有效的得到控制。
综上所述，在不稳定骨盆骨折患者的临床治疗中，采用微创内固定治疗方法进行治疗，能够有效规避传统治疗方法中的不足之处，最大程度的保证治疗效果和患者的康复，方法经过试验具有一定的临床实用性，值得在临床实践中借鉴并予以推广。
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论文作者:申茂明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 骨盆论文; 微创论文; 不稳定论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;