贵阳中医学院第一附属医院骨伤科 贵州 贵阳 550001；
.贵阳中医学院 550001；3贵州省疾病预防控制中心职业病防治所 550001
基金项目：贵州省科学技术基金项目 黔科合J字[2010]2226
[摘要] 目的：通过腰痹舒筋汤对腰椎间盘突出症（气虚血瘀型）治疗效果，探析腰椎间盘突出症传统病机与现代病理机制的联系 方法：腰痹舒筋汤组与对照组各60例对腰椎间盘突出症的治疗，从中药药理、疗效来观察。结果：两组腰腿疼痛评估，治疗组明显高于对照组(P<0.01),腰椎间盘突出程度组内、组间比较,治疗组高于对照组（P<0.01），而疗效比较，无明显差别（P>0.05）。结论：从方中现代药理与传统药理分析对照，试探该病传统病机与现代病理机制关联性，从而为中药现代化及治疗相关疾病提供一种思考方式。
关键词：腰痹舒筋汤 腰椎间盘突出症 气虚血瘀型
【中图分类号】R678.22【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0342-01
Abstract: Objective To study the connection and relation between the traditional pathology and modern pathogenetic mechanism of lumbar intervertebral disc protrusion by studying the therapeutic effects of Yaobi Shujin Decoction in patients with lumbar intervertebral disc protrusion.
Methods The patients were divided into two groups: the Yaobi Shujin decoction group and the control group. The therapeutic effects and the pharmacology of Chinese medicine of both groups were compared and observed.
Results By comparison, the pain intensity of the Yaobi Shujin Decoction group was more relieved than the control group（P＜0.01）,while the protrusion level of the treatment group patients’ lumbar intervertebral disc was less herniated than that of the control group（P<0.01）. However, the therapeutic effects of both groups showed no significant difference.（P＞0.05）.
Conclusion By comparing the Yaobi Shujin Decoction’s modern pharmacology and traditional pharmacology and studying the relation between its’ traditional pathology and modern pathogenetic mechanism, a new way of thinking for the modernization of Chinese medicine and treatment for relative disease is provided.
Key word: Yaobi Shujin Decoction;；Lumbar Intervertebral Disc Protrusion；blood stasis due to stagnated qi type
本研究结合相关文献[1]报道，提出该分型需选择不同方药才能更好体现中医药辩证论治的精髓，故本方大量使用于临床后，疗效显著，并在使用过程中从该病中西医机理及药理针对气虚血瘀型进行疗效观察，以便得到符合该病理变化的用药依据，本研究现将该方治疗用药及药理分析研究分述如下：
1、临床资料
1.1研究对象
1.1.1 一般资料
从2010年6月-2013年6月我院就诊患者，经CT及MRI确诊，从中选择腰椎间盘突出症（气虚血瘀型）患者120例，随机分为腰痹舒筋汤为实验组与血塞通胶囊为对照组各60例。试验方案经贵阳中医学院第一附属医院医学伦理委员会审核通过。治疗组年龄26-60岁；对照组女28例，男30例病程2个月-62个月，平均32个月，对照组年龄28-60岁，女34例，男27例，病程3个月-56个月，平均29.5个月，两组间盘突出影像学区域、年龄、病程、
1.1.2疗效标准 1VAS、日本下腰痛JOA简化评分表； ②国家中医药管理局颁布关于腰椎间盘突出症的疗效评定标准。
2 方法
2.1研究方法 采用随机数字表严格按照纳入标准选择研究对象120例,随机分为治疗组60例内服自拟腰痹舒筋汤,对照组60例内服血塞通胶囊。
2.2给药方法
2.2.1治疗组：腰痹舒筋汤汤中药内服，每次100ml，每日3次。具体方药：黄芪、当归、川芎、赤芍、姜黄、山甲珠、延胡索、桃仁、红花、甘草，按一定剂量组方，君药：黄芪，臣药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花，佐药：姜黄、山甲珠、延胡索，使药：甘草；由本院制剂室采用韩国煎药机密封沸腾混煎成袋装合剂，每袋100ml，每剂3袋。
2.2.2对照治疗组 对照组选用血塞通胶囊，因其主要成分为三七总皂苷，功用为活血通络，符合该病血瘀的治疗。口服血塞通胶囊：每粒装0.33g（含三七总皂苷60mg），昆明圣火制药，国药准字：Z19990022；每次0.66g，每天两次。
2.3 观察指标 两组及组间治疗疼痛治疗前后评估、间盘突出程度治疗前后比较及疗效比较,采用VAS疼痛评分及利用改良日本下腰痛JOA简化评分为指标进行客观评分。
2.4 统计学处理，采用SPSS15.0软件包统计分析，计量资料采用t检验；数值变量以x±s表示 ,疗效分析用Ridit分析
2.结果
本研究中治疗组有一例患者因出差未及时回访脱落，对照组有两例因未及时回访脱落，两组治疗期间均未出现胃肠、心血管系统等不良反应及并发症，两组治疗前VAS疼痛评分、前后径与横径及日本下腰痛JOA简化评分，差异均无统计学意义（表1、2、4）；两组腰部疼痛评估采用VAS法，于治疗前、后打分（5、14d）评定，治疗组明显高于对照组(P<0.01),腰椎间盘突出程度治疗前后组间、组内比较，治疗组高于对照组（P<0.01），改良日本下腰痛JOA简化评分治疗前后情况，治疗组明显高于对照组(P<0.01)，两组疗效比较，差异无统计学意义（表3）。
3.讨论
腰椎间盘突出症是以腰腿痛为主的常见病，病因病机复杂，一般把发病机制分为压迫学说，化学刺激神经根学说及自身免疫学说[2]，认为突出间盘压迫神经，使神经受压产生炎症反应，释放出的糖蛋白、组胺等物质，对神经根产生强烈的化学刺激，产生疼痛，而组胺等化学物质可成为自身的抗原，持续抗原刺激后可产生免疫反应，IgG、IgM等升高与椎间盘退变有关[3]，此为该病病理过程，西医治疗上对病因治疗常用手术方法椎管开窗减压髓核摘除术,但术后总有不同程度的并发症，确切病因尚不明确，多数学者认为椎间盘突出切除不彻底是导致术后复发的主要原因[4]，腰椎间盘突出症术后复发率国内为5%～19%,国外为5%～11%,天津医院脊柱科主任邓树才报道该院腰椎间盘突出症再手术率为9.8%[5]，且治疗费用昂贵，从安全性和费用的方面使病人不愿接受此方式，非手术疗法多用各种药物，负作用较大，难以坚持用药，致使病情反复，随着近年来，中药现代化进程加快，从组织形态学、免疫组织化学、分子生物学等方面渐趋明朗地阐明了中药治疗腰椎间盘突出症的作用机理，但仍缺乏统一的病因病机与治疗方药的有效联系，一般传统医学认为腰椎间盘突出症属中医“腰痹”、“腰痛”等范畴，《素问·脉要精微论篇》云：“腰者，肾之府也”，《景岳全书》云：“腰痛肾虚十之八九”，“腰痛多为肾虚，久腰痛必有肾虚”，《医林改错》云“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，各种典籍对腰痛的病因病机有多种说法，后世医家一般认为有血瘀型、寒湿型、湿热型、肾虚型等，并有针对的方药治疗，治疗上各家认识尚未能统一,用药主次也有差异，由于该病证型的多样性，准确辩证是其疗效的首要保证。
本研究所收集的病例数较少，而且实验数据较少,一定程度上影响研究的可比性,导致结论的代表性较差,因此,以后从多学科、多层次、多角度结合临床观察研究中药治疗腰椎间盘突出症的机理,探究中西医理论结合探明使突出椎间盘萎缩的机制,并进行定性、定量和客观化的研究,提高临床治疗效果,仍有许多艰巨的工作要开展，为临床提供更加全面科学的试验理论依据。
参考文献
[1]赵定麟。脊柱外科学[M].1版.上海：上海科学技术文献出版社，1997：503-504
[2] 周人厚,高得彰.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗效[Ｊ].中华骨科杂志,1981,1:72.
[3] 饶书城.脊柱外科手术学[Ｍ].1版.北京;人民卫生出版社,1999:161-553.
[4]中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则[S].第3辑,1997:145.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:2.
论文作者:沈骏1,黄勇其2, 云雪林2,黎喜平1,蔡贵实3
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：腰椎间盘突出论文; 腰痛论文; 疗效论文; 对照组论文; 两组论文; 药理论文; 贵阳论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;