范艳华
（长沙县星沙医院眼科湖南长沙410100）
【摘要】目的：探讨围手术期口服杞菊地黄丸对超声乳化白内障术后泪膜变化带来的的影响。方法：选取2011～2012年于我院超声乳化白内障联合人工晶体植入术围手术期患者72例为研究对象，所选患者均为手术眼发病。随即平均分为观察组36例和对照组36例。对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上加服杞菊地黄丸。通过观察两组患者术前及术后1d、7d、15d、30d的基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光染色，探讨围手术期口服杞菊地黄丸对超声乳化白内障术后泪膜变化带来的的影响。结果：基础泪液分泌试验观察组结果略高于对照组，P＞005。泪膜破裂时间(BUT)术后1d、7d、15d、30d观察组明显高于对照组，P＜005。角膜荧光染色7d、15d、30d对照组明显高于观察组，P＜005。结论：杞菊地黄丸在术后的维护泪膜稳定性，减缓不适症状发生，有切实可靠的效果。
【关键词】白内障超声乳化术；杞菊地黄丸；泪膜变化
【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0138-02
我院在超声乳化白内障术围手术期患者的治疗过程中，使用杞菊地黄丸中医治疗，减缓不适症状发生，取得一定成绩，现报告如下。
1资料与方法
11临床资料:选取2011～2012年于我院超声乳化白内障联合人工晶体植入术围手术期患者72例为研究对象，根据受试者进入研究的顺序，采用随机数字表法，随即平均分为观察组36例和对照组36例。其中，观察组患者男15例，女21例，年龄47～71岁，平均年龄5845岁，病程6个月～10年，平均病程约3年；对照组患者男13例，女23例，年龄49～70岁，平均年龄5643岁，病程15天～9年，平均病程约3年。对比两组患者的年龄、性别、病程、病情状况比较无明显差异，不具备统计学意义，P＞005。入院时参照1982年WHO与美国国家眼科研究所制定标准，均确诊为白内障［1］。排除有器官功能严重衰竭患者、既往严重眼病患者、既往干燥综合症患者。
12方法
121观察组:在常规治疗基础上加服杞菊地黄丸。口服，用量一次8丸，一日3次。处方：枸杞子40g，菊花40g，熟地黄160g，山药80g，牡丹皮60g，山茱萸80g，茯苓60g。从术前一天开始服用。
122对照组:采用术后常规治疗：①妥布霉素地塞米松滴眼液，点眼，每日4～6次，7天后逐渐减量，直至停药；②025％托吡卡胺滴眼液，滴眼，每日3次，7天后停药。
13观察指标:观察两组患者术前及术后1d、7d、15d、30d的基础泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光染色结果。干眼相关症状评分［2］症状包括眼睛疲劳感、干涩感、异物感、烧灼感、畏光及眼胀、眼痛、眼红等。无症状者计0分；症状经常出现，影响生活质量及工作，用药才能缓解计5分；症状持续出现，严重影响生活质量，用药不能缓解计9分。
131基础泪液分泌试验:正常情况下,将试验试纸的一端反折约5mm,置于下眼睑中外1/3处，闭眼维持约5min,取下试纸,观察试纸润湿长度［3］。
132泪膜破裂时间(BUT):密闭正常环境内，使用玻璃棒蘸取少许的1%荧光素钠溶液，点在患者下穹隆内，嘱患者眨眼数次使溶液均匀分布，裂隙灯钴蓝光下仔细观察。记录角膜出现黑斑的时间。连测三次，结果取平均值为准［4］。
133角膜荧光染色:BUT检查完成后，裂隙灯钴蓝光下观察患者角膜。将患者角膜分为颞上、下，鼻上、下四个象限,观察四个象限内的荧光着染情况,根据以下标准记录：无着染0分,块状着染3分,点状着染不超过5处1分,超过5处2分。共记0～12分。
14统计学处理:对文中所得数据采用spss150统计学软件进行处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
21基础泪液分泌试验:结果发现观察组与术前相比，1d明显较高，P＜005，7d、15d、30d无明显差异，P＞005。对照组与术前相比，1d明显较高，P＜005，7d、15d、30d无明显差异，P＞005。组间对比发现，术后1d、7d、15d、30d无明显差异，P＞005，但观察组结果略高于对照组，详见表1
表1基础泪液分泌试验结果（mm）
讨论
白内障是一种由于晶状体混浊进而影响患者视力的眼科疾病，多见于老年人，临床以双眼发病居多［5］。目前临床中发现，引发白内障最主要的因素是由于老年人代谢功能衰退，另外糖尿病、眼部外伤、其它眼科疾病等也常常继发白内障。白内障的药物治疗，目前临床尚没有确切疗效，主要以各类眼科手术为主［6］。20世纪80年代初，白内障超声乳化技术自国外引进。手术原理是利用超声波粉碎晶状体，使之呈乳状，连同皮质一起吸出，同时植入人工晶状，保留晶状体后囊膜。由于手术过程对眼表面有损伤,而泪膜和眼表在结构与功能上均息息相关，互相依赖。眼表面受损，导致泪膜稳定性下降，进而引起患者不适症状。
杞菊地黄丸根据千古名方六味地黄丸加减而来，在六味地黄丸基础上，加枸杞子、菊花，在原方滋阴补肾的基础上，增加了养肝明目的效果。方中的枸杞子自古就有明目的功效，又俗称为“明眼子”，菊花疏风清热，平肝明目。经过增减后，本方主治的两目昏花，视线模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等等症，在中医来讲，是指圆翳内障的症状，在西医来讲，包括了白内障的主要症状。此方针对肝肾阴虚型白内障，其病机在于肝肾阴精虚耗，肝开窍于目，瞳神为水轮属肾，所以肝肾阴虚，晶珠失养，内障自成。使用本方补益肝肾，滋阴明目，对症治疗，效果确切［7］。本次研究中基础泪液试验中1d与术前结果的差异就是由于以上原因，观察组与对照组的基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间(BUT)及角膜荧光染色结果表明，杞菊地黄丸在术后的维护泪膜稳定性，减缓不适症状发生，有切实可靠的效果。
参考文献
［1］董学梅.中药治疗白内障超声乳化术后干眼的临床观察［D］.南京中医药大学,201227-29
［2］刘祖国.干眼的诊断与治疗规范［J］.眼科研究，2008,26（3）：161-164
［3］徐建江,孙兴怀,陈宇虹,等.白内障超声乳化手术对眼表的影响［J］.中国实用眼科杂志,2005,23(8):801-803
［4］刘祖国,罗丽辉,张振平.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化［J］.中华眼科杂志,2002,38(5):274-277
［5］李虹,袁非,王历阳,等.白内障超声乳化术对泪膜及眼表的影响［J］.眼视光学杂志,2005,7(3):162-165
［6］袁佛琴，林少明．2l世纪眼科学前沿［M］第一版.天津：天津科学技术出版社，2000：206-208
［7］窦有业，王薇．六味地黄汤的最新研究与临床应用［J］．中国现代应用药学杂志，2000；12(17)：429-433．
论文作者:范艳华
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：白内障论文; 患者论文; 超声论文; 术后论文; 泪液论文; 角膜论文; 对照组论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;