自贡市自流井区中医院 四川自贡 643000
摘要：目的：对比切开复位内固定与经皮空心加压螺钉置入内固定修复内踝骨折的关节功能恢复情况。方法：纳入四川省自贡市自流井区中医院骨科2011年3月至2016年3月收治的单纯内踝骨折患者66例，根据修复方案分为两组：切开复位内固定组30例，经皮空心加压螺钉内固定组36例。分别于入院时、修复后3个月按照Kofoed评分标准进行患者踝关节功能评定。结果：患者随访3-12个月。切开复位内固定组30例中28例切口甲级愈合，2例切口乙级愈合；骨折解剖复位30例，复位不良0例。经皮空心加压螺钉内固定组36例中切口均甲级愈合，解剖复位均固定良好。所有患者均骨性愈合，无感染等并发症。按照Kofoed评分，3个月随访时，切开复位内固定组踝关节评分满意率为97.0%，经皮空心加压螺钉内固定组满意率为100.0%。结论：切开复位内固定与经皮空心加压螺钉置入内固定修复内踝骨折均有肯定的疗效，但经皮空心加压螺钉置入内固定创伤小，可减少感染率，有利于早期踝关节功能恢复锻炼。
关键词：经皮空心加压螺钉；切开复位内固定；单纯内踝骨折
踝关节是人体最重要的关节之一，其中内踝骨折十分多见，对该类骨折的修复方式有多种，常用也是较为传统的为切开复位内固定，随着骨折修复的理念转变，目前闭合复位经皮空心钉固定日趋流行，然而两种方式的疗效对比仍需大量临床资料分析。此次将所选患者66例根据修复方案分为两组，分别对两组患者施以不同的治疗方案，探讨经皮空心加压螺钉对比切开复位内固定对单纯内踝骨折修复效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究根据修复方案将2011年3月-2015年3月于我院诊治的单纯内踝骨折患者66例分为两组：切开复位内固定组30例患者中男女占比为18：12；年龄范围为23-68岁，平均年龄为（42.57±10.34）岁。经皮空心加压螺钉内固定组36例患者中男女占比为23：13；年龄范围为24-65岁，平均年龄为（42.81±10.58）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组方法
为该组患者用切开复位内固定治疗。
1.2.2观察组方法
为该组患者用经皮空心加压螺钉内固定治疗。
1.3观察指标
对两组患者治疗踝关节功能改善情况进行全面观察，详细记录两组患者切口愈合及骨折解剖复位、并发症等方面情况，将所获相关数据作对比分析。
1.4效果判定标准
Kofoed评分标准为：疼痛50分、功能30分、活动度20分，总分值为100分；患者经治疗后Kofoed评分＞85提示为优、Kofoed评分为75-85提示为良、Kofoed评分为70-74提示为合格、Kofoed评分＜70提示为差。以此标准对患者治疗前后踝关节功能做评定，并结合临床骨愈合标准判断骨愈合程度。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者随访3-12个月。切开复位内固定组30例中28例切口甲级愈合，2例切口乙级愈合；骨折解剖复位30例，复位不良0例。经皮空心加压螺钉内固定组36例中切口均甲级愈合，解剖复位均固定良好。所有患者均骨性愈合，无感染等并发症。按照Kofoed评分，3个月随访时，切开复位内固定组踝关节评分满意率为97.0%，经皮空心加压螺钉内固定组满意率为100.0%。见表1
3、讨论
切开复位内固定可提高骨折愈合度，复位效果良好，但此术式的切口大，亦会严重影响患者的骨折周围血运，并会损伤骨折周围软组织，导致患者关节功能恢复受到较大影响，术后亦极易出现切口感染的情况。有研究结果显示：经皮空心加压螺钉内固定仅需2-4个0.5cm切口为患者进行骨折复位，并无需大范围剥离骨折部位骨膜，不会对骨折周围组织造成损伤，可为骨折愈合提供良好的组织修复生物学环境，减少了患者术后出现相关并发症的情况，可确保关节功能有效康复[1]。
此次研究中对照组用切开复位内固定治疗：让患者以仰卧位接受手术治疗，将其患肢屈髋、外旋屈膝，麻醉起效后于内踝前侧做弧形切口，分离周围组织后对骨折处软组织、积血进行彻底清理，并予以骨折端复位后以克氏针固定小骨块，用螺钉将大骨块固定；复位固定完成后以C型臂检查复位情况，确定复位满意后清洗切口，并置引流管管、缝合[2]。观察组用经皮空心加压螺钉内固定治疗：让患者以仰卧位接受手术治疗，麻醉起效后做外旋屈膝、患肢处于屈髋状态，再经C型臂X线机观察、明确患者骨折位置的解剖结构，若骨折未见显著移位，则以巾钳做钳临时固定，于内踝尖处置入导引克氏针，再依导针方向切开皮肤并置入4.5mm空心螺钉1-2个；若患者骨折处显著位移，则做闭合复位良好后，拧入空心螺钉，再检查骨折线结合程度，确定骨折位置的稳定状态，之后再做踝关节多方向被动活动，确定骨折处稳定后，则清洗切口并缝合[3]。结果显示：经皮空心加压螺钉内固定组满意率为100.0%高于切开复位内固定组踝关节评分满意率97.0%。
综上所述，单纯内踝骨折患者可选择切开复位内固定或经皮空心加压螺钉置入内固定治疗，但经皮空心加压螺钉置入内固定创伤小，可减少感染率，患者可尽早做踝关节功能恢复锻炼。
参考文献：
[1]江共涛，胡和军，徐南云，等.针尾带孔克氏针张力带内固定治疗内踝骨折57例[J].实用临床医学，2016，17（4）：28.
[2]何绪全.应用空心拉力螺钉治疗后踝骨折患者的临床疗效观察[J].临床医药文献杂志：电子版，2014，1（18）：2687.
[3]孙瑞轩，牛广新，修海军，等.切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效[J].现代仪器与医疗，2016，（05）：37-39.
论文作者:王润成
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：螺钉论文; 患者论文; 踝骨论文; 切口论文; 踝关节论文; 评分论文; 功能论文; 《健康世界》2017年21期论文;