（太仓市中医医院普通外科 江苏 太仓 215400）
【摘要】目的：分析腹腔镜腹腔探查技术在急腹症患者临床诊治中的应用效果。方法：随机选取所在医院2013年2月-2016年7月80例急腹症患者，对其临床就诊资料进行回顾性分析，总结腹腔镜探查情况及治疗情况。结果：本组患者均行腹腔镜腹腔探查，得到明确诊断，诊断准确率达到100%；本组80例患者中，76例经腹腔镜手术成功，其余4例中转开腹手术，腹腔镜手术操作成功率为95.0%。结论：腹腔镜探查技术能够及时明确急腹症患者病因，在腹腔镜引导下开展手术治疗，能够显著提高手术治疗效果，安全有效，值得推广。
【关键词】腹腔镜；腹腔探查；急腹症
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0095-02
引言
急腹症不仅发病急，同时病情凶险，且进展迅速，对患者生命安全带来严重威胁。及时为急腹症患者确定病因，并根据其病情情况，及时开展对症治疗，能够患者获得满意预后结果提供良好条件。传统辅助检查措施，对很多体征不典型患者而言，尚存在较大局限性。腹腔镜探查技术创伤小，能够对急腹症患者做出明确诊断，从而保证临床治疗效果。本研究选取2013年2月-2016年7月80例急腹症患者进行详细分析，说明腹腔镜腹腔探查技术的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析80例急腹症患者的临床就诊资料，本组所选病例均满足急腹症相关诊疗标准[1]，且患者本人或家属对临床诊疗情况知情。本组男性52例，女性38例，年龄16～63岁，平均年龄（42.97±2.38）岁。病程30min～48h，平均病程（8.92±2.71）h。本组患者临床表现主要为弥漫性腹痛，部分患者伴不显著性腹肌紧张。通过手术证实，本组急性阑尾炎28例，胃十二指肠穿孔22例，急性胆囊炎15例，外伤性小肠穿孔6例，异位妊娠破裂5例，其他4例。
1.2 排除标准
本研究病例收集满足医学伦理委员会相关规范，且病例排除标准：（1）合并器质性病变及具有明显诊疗风险者；（2）多种因素致无法配合临床诊疗工作者；（3）合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者；（4）无法定监护人或陪护家属者。
1.3 治疗方法
本组患者均接受腹腔镜手术，做好术前常规准备工作，置胃管后，对患者行气管插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，在患者脐下相应位置取1cm切口，然后置入腹腔镜装置。有效建立气腹，根据患者实际情况，适当对气腹压力进行调整。准确置入腹腔镜，行腹腔探查。明确病变位置后，另做2～3个操作孔作为腹腔镜手术主要操作孔。探明情况后，根据患者病变情况，采取对应腹腔镜手术治疗。
1.4 评价指标
分析患者就诊资料，总结腹腔镜探查结果，并将其与手术结果进行对比，判断腹腔镜腹腔探查诊断准确率。与此同时，对本组患者腹腔镜手术治疗效果进行分析，统计腹腔镜手术操作成功率及中转开腹手术占比。
1.5 数据统计
本研究数据涉计数资料，采用SPSS 20.0软件统计。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 腹腔镜探查结果分析
本组患者均行腹腔镜腹腔探查，所有换均得到明确诊断，与手术结果完全一致，诊断准确率达到100%，结果见表1。
3.讨论
急腹症为临床常见病和多发病，不仅病因复杂，同时病情进展比较迅速，可对患者身心健康及生命安全带来一定影响及威胁[2]。同时，急腹症发病急，病情比较凶险，可引发下腹部严重疼痛，部分女性患者可合并阴道出血，造成患者心理恐慌、担忧。患者入院就诊后，应及时为其进行病情筛查，明确疾病病因，从而制定相对完善的临床诊疗措施，减少患者就诊风险，提高患者治疗准确性及有效性。
临床实践工作总结认为，急腹症临床表现往往缺乏一定特异性，在为患者开展手术治疗前，做出明确诊断，是现阶段临床医师需要面对的重要课题。若出现诊断错误现象，不仅会影响治疗效果，同时也可能导致患者病情迁延，从而错过最佳诊疗时间，严重影响患者实际预后状况。为避免病情延误，减少并发症及死亡率，应及时为患者进行病情判断[3]。一般情况下，若各项辅助检查措施无法准确揭示患者病情，传统法方法长采用剖腹探查方法，这种方法虽然能够了解患者腹腔内部情况，并且明确病情，但是手术创伤比较大，对患者术后恢复产生一定影响。与此同时，剖腹探查方法还可显著增加术后并发症，对患者整体治疗效果产生明显制约。
腹腔镜探查技术属于微创操作技术，能够在微创条件下，实现全面腹腔探查，从而明确诊断，并且有效避免漏诊现象，减少开腹探查的盲目性。同时，利用腹腔镜探查手段，创伤比较小，可直接在腹腔镜的辅助下完成手术治疗[4]。若不能采取腹腔镜手术治疗，同样可按照探查到的病变位置，为患者科学确定进腹切口，从而减少患者治疗痛苦。此外，腹腔镜探查后，医师可对患者腹腔内部情况进行详细了解，从而制定完善可行的手术操作方案。这样不仅能够降低术后并发症，还能促进肠道功能的恢复。本组患者均进行腹腔镜探查，根据探查结果决定手术方式，结果显示：本组患者均行腹腔镜腹腔探查，得到明确诊断，诊断准确率达到100%；本组80例患者中，76例经腹腔镜手术成功，其余4例中转开腹手术，腹腔镜手术操作成功率为95.0%。
根据本研究相关结果，结合权威文献[5]报道内容，认为在为急腹症患者开展临床诊疗工作时，应结合病史、症状表现、体征情况及辅助检查措施，进一步明确患者病情。若患者临床诊断存在一定难度，应及时寻找其他诊断方法，避免患者病情迁延。在进行临床处理时，往往存在2种情况：其一，待患者临床症状及体征比较明显时再行手术治疗，但是此种方法易贻误诊疗，不利于患者病情恢复。其二，避免剖腹探查，积极判断患者情况，掌握操作指征，行腹腔镜探查。
总而言之，腹腔镜探查技术可及时明确病因，减少剖腹探查盲目性。同时，根据探查结果，正确选择治疗方法，满足腹腔镜操作者，一并进行处理。不满足腹腔镜手术者，及时退出腹腔镜，中转开腹手术，保证患者治疗的及时性与有效性。
【参考文献】
[1]胡建昆,陈心足.腹腔镜技术在腹部手术后并发症诊治中应用价值及评价[J].中国实用外科杂志，2015，15（05）:509-511.
[2]万德礼,刘树清,吴云光,等.腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，22（06）：460-462.
[3]孙钦友.腹腔镜技术在普外急腹症诊治中的应用价值研究[J].中国实用医药，2014，03（23）:51-52.
[4]原玉明，朱宏.腹腔镜探查术在64例外科急腹症诊治中的应用[J].中国民康医学，2012，16（24）:2972.
[5]张跃东.腹腔镜手术在78例普外科急腹症患者诊疗中的应用探析[J].中国实用医药,2016,03（26）:97-98.
论文作者:章仁华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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