摘要：全自动单剂量口服药品摆药机，是根据医院信息系统传送的医嘱信息，将一次药量的片剂或胶囊自动包入同一个药袋内（即单剂量药袋）的设备。它的投入使用不仅实现了药房口服药品摆药的自动化，提高了摆药效率，保证了摆药的准确性，而且它还降低了药品摆药过程中对口服药品的耗损，保证了药品的质量安全与卫生，有效地解决药品管理中存在的问题，为临床科室提供更优质、更高效的服务，为医院提高药品的管理水平，减少事故发生提供切实的保障，是今后医院药房发展的趋势。本文根据住院药房使用单剂量自动摆药机的运行情况，对质量管理、优点、应用过程中发现的问题和解决办法等方面进行分析和总结。
关键词：单剂量全自动摆药机；应用；药房现代化
该设备避免了人工调剂和给药过程中容易出现的药品污染和交叉感染，大幅度减少摆药和给药环节的差错发生率。随着该设备的普及与推广，其在应用领域存在的一些问题也逐渐暴露出来。
一、单剂量全自动摆药机简介
1.结构。主要结构包括：一是8英寸液晶触摸屏面板：中文操作系统并提供中文语音提示，可显示包装信息；二是摆药药盒（DTA）摆药托盘：用于处理医嘱中非机储药品及非整数药片的添加；三是储药柜：旋转式结构，可加药不停机；四是打印包装设备：位于机器底部，通过传送带等内部设备将包好的药袋传送到输出口，药包袋上打印相关信息，如：科室、姓名、住院号、床号、药品名称、规格剂量、服用时间及条形码等。
2.优点。一是降低摆药差错率。全自动摆药机有自动复核纠错功能，自动发现出现差错的已包药袋，在差错药袋上打印标记后自动重包并且药盒落位也有自动纠错功能。二是减少药品污染。使用全自动摆药机包药后，由于药袋即时密封，避免了药品被污染的机会，同时药袋上还印有患者姓名、药品名称、服药时间等信息，方便了护士核对和患者服药。
二、拆零药品质量管理体系的建立
医院按规定建立拆零药品工作人员岗位职责、药品分装室工作制度、药品分装消毒操作规程，制订药房拆零药品目录并不定期进行调整更新，从环境、人员、包装及流程等方面入手，建立和完善我院的拆零药品质量管理体系。
1.流程管理。
（1）双人审核制度。包药机采用批量快速的方式包药，要求药架上所加的药品必须完全正确，一旦出错，涉及的辐射面将会比手工包药更广，查错的工作量也将更大。为了预防差错的发生，从剥药到最终加药都设置了双检制。拆零时先由一位药师取药，再由另一药师进行核对，并在专册上登记药名，剥药量，效期等相关内容备查。最后剥好的药品放入备用储药盒中由第三位药师进行核对后放回储药柜。
（2）拆零原则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆充足的拆零药品储备是ＡＴＣ工作效率的决定因素，良好的拆零药品品质是ＡＴＣ调剂质量的重要保证；但是过多的药品拆零会影响药品流转，也无法保证药品品质，不利于药品库存管理及维护。综合药品质量与库存管理等各方面因素，制订了拆零原则。一是一般药品。理化性质稳定的药品，备药周期为１０天。二是易吸潮药品，盒内加入固体干燥剂，备药周期５天。三是需冷藏药品。由护士整盒领走放病房冰箱保存，再按剂量发放给患者性质。四是不稳定药品。如维生素Ｃ等易氧化药品，备药周期为３天。五是治疗窗窄药品。如地高辛等药品，进行特殊标注。六是不宜掰开服用药品。如肠溶片、缓控释片等，为达到预期药效，不能半片摆药。七是存在配伍禁忌药品。审方时建议医师调整摆药时间，避免此类药物摆与同一药袋麻醉药品。
2.人员管理。根据自动包药机的操作步骤或程序配备人员并制定相应的岗位职责，对人员进行药品拆零调剂和卫生管理等方面相关知识的培训，建立拆零药品的相关操作规程，保证自动化调配的安全性和准确性。建立拆零调配人员健康档案，定期进行体检。
3.环境管理。药品储存条件一般为阴凉、干燥，而摆药机运行过程中会产生热量，故摆药机房特别安装空调设备，并每日监控药房温湿度，以维持摆药室内低温干燥环境，保证室内温度不高于22 ℃，湿度不超过50％。药房必须做好防尘、防潮、防污染、防虫、防鼠、防霉变工作。拆包工具、漏药槽、药盒及盛药容器要定期紫外或酒精消毒，拆包及摆药操作前必须清洁双手。
三、自动摆药机使用过程中遇到的问题及解决办法
1.调剂药品错误及处理。自动包药机在药品调剂过程中会出现不准确显现，如：药品挡片不到位，药品多漏或少漏；药盒转速过快，药品少漏，药袋封口不完全，药片漏出药袋等都会造成药袋中的药片数量与实际所需数量不符。这就需要核对药师逐袋仔细复核，确保差错风险降到最低；还有药片在下落过程中，储药盒有时会出现不弹药卡壳的情况，此时需要工作人员将储药盒取出，及时清理卡壳的药片。
2.裸药保存问题。一些药品如维生素Ｃ、替米沙坦等，如存放不当，温度、湿度相对较高时有可能发生药品吸潮膨胀、变软、变色，导致全自动包药机出现分装故障，影响摆药速度，造成药品浪费。为了解决这个问题，医院特地在机房添加了温湿度监控，并配置了专用空调，以保证药品在严格温湿度条件下被保存。
3.药袋包浪费问题。由于分包机的打印模块和热封模块之间有一段距离，开机时会浪费未使用的６个药袋。因此，病区患者口服药品应集中摆药，减少浪费。
全自动摆药机的应用，极大地提高药师的工作效率，但美中不足，各类差错也随之而来。综合利弊，新的摆药模式必将代替传统的手工摆药模式，将工作重心由繁重的手工劳动转向“以病人为中心”的药学服务。同时，将药师从手工劳动中解放出来，使药师有时间向临床提供合理用药及科学用药的咨询服务，提升了药学服务水平，取得良好的社会效益。
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论文作者:刘丹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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