中南大学湘雅二医院心血管外科 湖南 长沙 410011
【摘要】目的 探讨心血管外科实施专职夜班排班方式对护士身心状态的影响。方法 选取2011年6月至2015年6月心血管外科实施专职夜班的24名护士作为研究对象，比较实施转职夜班前后护士的焦虑抑郁评分、匹兹堡睡眠质量指数和内分泌激素波动情况。结果 与实施专职夜班前相比，实施专职夜班岗位后护士的焦虑、抑郁情绪得到明显改善，护士睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均有降低，甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、皮质醇的波动明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施专职夜班岗位，能够有效改善护士的负性情绪、睡眠质量和内分泌状态，值得推广应用。
【关键词】专职夜班；护士；睡眠质量
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-092-02
护理工作由于需要保持昼夜连续的运转，目前国内外多以护士轮班方式完成临床护理工作，排班方式主要包含三班倒轮换制和8h排班方式[1]。频繁的轮班换班容易会打乱人体生物钟，扰乱血压、体温、基础代谢和内分泌等昼夜节律变化，导致护士各种身心障碍，严重影响护士工作期间的警觉性、情绪状态以及护理行为的准确性，已成为影响护理队伍稳定性的重要原因之一[2]。目前全国每年有大约5万护理人员流失，造成临床护士的短缺，并最终导致护理质量的下降[3]。因此，保障护理人员身心健康的排班方式已成为护理管理工作亟需解决的课题。我院于2012年6月起在心血管外科等实施专职夜班，本研究通过采用实验对比和问卷调查等方法，探讨专职夜班对护理人员身心健康的影响，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2011年6月至2015年6月心血管外科实施专职夜班的26名护士作为研究对象，共有病床70张，护士26名。纳入标准：①具备护士执业资格；②本科室已工作一年以上；③内分泌、免疫功能以及焦虑抑郁测量[4]结果均正常，且责任心强，家属支持，并已接受上岗前相关心理培训；④自愿申请。排除标准：①年龄≥45岁；②孕产妇或有器质性病变者；③家属不支持者。其中，进入专职夜班轮换的护士共24名，均为女性，年龄23-40岁，平均年龄（27.8±4.2）岁；未婚2名，已婚未生育2名，已婚已生育20；护师20，主管护师4名；专科毕业2名，本科毕业19名，硕士毕业3名。
1.2 方法
科室每天由2名高年资和低年资自由合理搭配的护士值专职夜班，其中高年资护士为负责人，负责与白班交接药品等和分配床位以及病区危重患者的护理工作。夜班值班时间为20：00-8：00，在夜晚可视护理工作情况进行相应轮休，每周3-4个夜班，工作总时数大约为40h，每人每月平均值14个夜班。参与专职夜班的护士可根据个人身心状况及个人意愿等选择连续值专职夜班1-6h。
1.3 评价方法
比较实施专职夜班前后护士的焦虑抑郁情绪、匹兹堡睡眠质量指数以及内分泌激素。
1.3.1 焦虑抑郁情绪
焦虑抑郁情绪的调查采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），各有20个项目，由受试者根据自己的情况自评，按1、2、3、4级评分，主要评定所定义的症状出现的频度，1-4级分别为：没有或很少时间有，小部分时间有，相当多时间有，绝大部分或全部时间有。所得分数越高，表示其焦虑、抑郁越强烈。
1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）调查两组护士睡眠质量，由专人对相关条目进行解释，并进行统一问卷调查。该量表由19个自评和5个他评条目构成，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能等7个因子，每个因子按0-3分等级计分。总分0-21分，PSQI总分≥8代表存在睡眠紊乱，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.3.3 内分泌激素
早上7：00空腹统一静脉抽取5ml血液并送检，由免疫室及同位素室技术人员对促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和皮质醇进行测定，分别于实施前2、4月、实施后2、4个月进行抽血检验。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0 统计软件对实施专职夜班前后的心率、血压、焦虑抑郁情绪以及匹兹堡睡眠质量指数等指标进行统计分析，所有指标均采用 表示，均行t检验比较。
2 结果
2.1 实施专职夜班前后护士焦虑自评分、抑郁自评分的比较
实施专职夜班后，护士焦虑自评分、抑郁自评分均有降低，与实施前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
护士工作是医疗工作的重要组成部分，而护士的身心健康与工作表现呈正相关，会影响护理工作质量和患者安全[5]。因此，保证护士的身心健康是降低护士离职率的重要途径，对改善当今护士短缺的现状具有重要意义。
医院传统排班法护士日夜换班频繁，作息不规律，导致护士人体生物钟的不稳定，容易产生睡眠不足、疲劳、抑郁等问题，易形成慢性精力耗竭综合征或者慢性疲劳综合征，也不利于女性内分泌系统的调节，造成大部分护士心理和生理负担[6-7]，并最终导致护士的流失，造成护理队伍的不稳定。
实施专职夜班后，减少了昼夜轮转频率，护士得到充分休息，精力和体力的得到了有效恢复，生活作息规律又趋于正常化，保证睡眠质量，不需频繁调整人体生物钟，保证人体有较恒定的睡眠-觉醒的人体生物钟规律，符合美国心理学专家孟博士的生物钟原理[8]，提高了护士生活质量，有利于护士身心健康。且专职夜班对护士内分泌也没有明显的影响，可能是因为专职夜班护士得到了连续规范的作息，生物钟相对稳定，护士睡眠得到保证，食欲也没有受到影响，身体处于良好状态，从而得以适应专职夜班排班。且专职夜班也有利于科室护理工作的运行，分工明确，调动了科室护理人员的工作积极性，不再出现抱怨、畏难情绪，良好心理状态促进科室的和谐，工作人情上涨，护理工作效率和质量都得到提高，从工作中获得愉悦心情，更加提高护士的心理健康[9]。并且有研究指出，转职夜班由于工作比较固定，与患者的接触时间更多，更加熟悉患者的病情，能够提供更加细节性和系统性的护理，可有效提升患者对护理的满意度[10]。
本文研究表明，与实施专职夜班前相比，护士的焦虑抑郁情绪得到较大缓解，同时睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍等都比实施前较好，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且实施专职夜班后，护士的内分泌激素波动明显低于实施前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），有效改善了护士工作的身心状态。
综上所述，建立护士专职夜班，是对现有晚夜班管理的一种较为科学的改革。能够有效地保障护士生理和心理健康，对保障护理工作的优质稳定具有重要意义，值得推广。
参考文献：
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论文作者:阳晴,欧阳沙媛
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：护士论文; 夜班论文; 专职论文; 匹兹堡论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 睡眠质量论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;