【摘要】目的：探析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取我院2015年8月-2016年12月期间收治的异位妊娠30例，作为观察组，方案以甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗，选择同期收治的30例异位妊娠患者，采取单一甲氨蝶呤治疗，比较两组治疗后效果、包块情况及血β-HCG下降情况。结果：观察组有效率93.3%与对照组70.0%比较差异显著，P＜0.05；治疗前，两组包块直径及血β-HCG差异比较不明显，P＞0.05；治疗后两组包块直径及血β-HCG均下降，且观察组下降幅度更加优于对照组，统计学P＜0.05。结论：对于异位妊娠的治疗以联合用药方案治疗效果显著，甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗优于单一药物治疗，在严格把握适应征的情况下可作为首先的治疗方案，值得临床宣传推广。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；临床疗效
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0226-02
异位妊娠在临床妇科十分普遍，高发人群为育龄期女性，该疾病为急腹症，是引起患者腹腔内出血的主要因素，同时也是导致其死亡的常见因素。近年来，异位妊娠的患病率不断升高，对女性患者的生命安全造成威胁[1]。以往采取的手术治疗，对机体损伤大，术后并发症多，患者承受很多的痛苦，随着医学技术的不断进步，超声技术的发展，临床上对血β-HCG的监测也不断更新，这大大提高了早期异位妊娠的诊断率，同时为保守治疗提供良好基础。相关研究显示[2]，80%以上的异位妊娠患者，可在出血前得到明确诊断。临床上治疗异位妊娠的常用药物有很多，常见的是甲氨蝶呤与米非司酮，不过两种药物药理机制相差很大，因此，采取单一药物治疗，其治疗效果也存在差异，为探析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果，本文将2015年8月-2016年12月收治的30例异位妊娠，作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料收集
抽取本院在2015年8月-2016年12月期间接收的异位妊娠患者30例，作为观察组，其中，年龄25～40岁，平均（32.6±6.7）岁，选择同期30例异位妊娠患者作为对照组，年龄22～40岁，平均（31.5±5.8）岁。腹部超声检查，所有患者腹部包块大小在4cm以内，血β-HCG水平在3000IU/L以内，无异位妊娠破裂的情况发生，所有患者生命体征平稳，无相关药物禁忌。
1.2 方法
1.2.1对照组 本组单一采取甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤（批准文号：国药准字32210101H生产企业：悦康药业集团有限公司），肌注，每次剂量以50mg/kg。疗程为2周。
1.2.2观察组 本组采对照组基础上联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤的用法用量同上，然后同一天早上空腹给予米非司酮（批准文号：国药准字80783002H生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司），口服，剂量75mg，服药2h后进食，当天晚上产后2h再次服用75mg的米非司酮，连续6日，疗程为2周，两组待治疗2周后，均给予检查患者血β-HCG水平及超声查包块大小。
1.3 疗效评价
治愈：经治疗后患者，血β-HCG水平得到显著降低，其降低幅度在30～50%以上，超声检查腹部包括缩小，或者没有发现增大的迹象，临床症状也完全消失；无效：未达到上述情况。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件分析，计量资料（x-±s），t检验，计数资料比率，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 不同方案治疗后临床效果对比
观察组治愈有28例，其治愈率93.3%显著高于对照组70.0%，两者的有效率比较差异显著，P＜0.05；见表1。
3.讨论
异位妊娠（宫外孕），属于十分常见的急腹症之一，其主要类型有腹腔内妊娠、输卵管妊娠等，在以往多采取手术治疗，不过由于该疾病越来越趋向年轻化，因此，很多患者具有生育需求，目前，很多检查设备不断更新，这边大大提高了早期诊断率，促使临床上多数患者在没有表现出临床症状前便可确诊。目前，临床上对具有药物治疗指征的患者一般药物保守治疗[3]。相关研究显示[4]，采取药物保守治疗，其输卵管复通率及妊娠率均显著高于手术者，且防止了很多手术并发症发生，明显提高患者生育率，深受广发女性患者青睐。
甲氨蝶呤，本品为叶酸拮抗剂，能够与细胞内二氢叶酸还原酶进行结合，进而阻断其向具有生物活性的四氢叶酸转化，同时对嘧啶及嘌呤的合成起到抑制作用，最终达到抑制蛋白质、DNA及RNA的合成。临床上以该药物治疗异位妊娠，其效果得到认可，同时可肌注，操作简单，不增加以后妊娠流产率，安全性好，是治疗该疾病可靠的方法。本研究中，对照组以单一甲氨蝶呤治疗，有效率70.0%，且包块直径及血β-HCG也得到显著降低，取得一定效果。但是目前，很多研究显示[5-6]，甲氨蝶呤对异位妊娠虽具一定效果，不过起效慢，症状缓解慢。而米非司酮与机体内孕激素具有相似的结构，其为新型孕酮受体拮抗剂，可竞争性的与孕激素受体结合，进而对靶器官孕酮合成起到抑制的作用，用药治疗后，可促使绒毛组织及蜕膜损伤，在短期内便可降低血β-HCG水平，而胚胎组织在得到孕激素支持时，会促使黄体萎缩，最终导致胚胎死亡。不过单用米非司酮，研究显示会增加不完全流产率，因此，两者联合使用，具有协调效果，此外，可增加子宫对前列腺素的面感谢，更易排除胎囊。本研究结果显示，观察组有效率达到93.3%，观察组包块直径及血β-HCG下降幅度更加优于对照组，充分证实了上述观点。
综上所述，甲氨蝶呤、米非司酮联合保守治疗异位妊娠，临床疗效确切，优于单一药物治疗，在严格把握适应征的情况下可作为首先的治疗方案，值得临床宣传推广。
【参考文献】
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[6]沈琼,冯丽娅,宋哲等.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠效果观察[J].临床误诊误治,2012,25(5):61-63.
论文作者:朱道云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/6
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