四川省江油市人民医院检验科四川江油621700
摘要:目的研究抗CCP抗体检测与RF检测联合应用于RA临床诊断中的价值。方法以2017年2月~2018年2月间，我院收治的79例经关节穿刺和内镜检查确诊的RA患者和65例非RA的自身免疫系统疾病患者为研究对象，所有患者均分别行抗CCP抗体检测与RF检测，分别计算两种方法单独检测的诊断价值和联合检测的诊断价值并进行对比。结果抗CCP抗体检测的特异性显著高于RF检测，差异有统计学意义（P<0.05）；两种检测的敏感度和诊断符合率比较接近，差异无统计学意义（P<0.05）；联合检测下，在各项诊断效能上，均显著优于单独RF检测，差异有统计学意义（P<0.05），在敏感度和诊断符合率上，与单独抗CCP抗体检测差异有统计学意义（P<0.05）;结论将抗CCP抗体检测和RF检测联合应用于RA的临床诊断中，能显著提升诊断效能，诊断价值更高，值得推广。
关键词：抗CCP抗体检测；RF检测；联合检测；RA；诊断价值
RA是自身免疫系统疾病中的常见类型，迄今病因未明，临床以手足多个小关节的侵袭性关节炎症为主要特征，会导致患者关节外器官受损，患者伴随不同程度的关节畸形，影响关节功能[1]。临床诊断RA的方法和判断指标较多，本研究就抗CCP抗体和RF联合检测在RA临床诊断中的价值进行分析，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
以79例RA患者和65例非RA的自身免疫系统疾病患者为研究对象，RA患者中，男18例，女61例，年龄23~73岁，平均（49.12±2.71）岁，病程3个月~22个月，平均（13.17±1.25）个月；所有患者均经关节穿刺和关节镜检查确诊，65例非RA的自身免疫系统疾病患者中，男11例，女54例，年龄25~71岁，平均（49.23±2.63）岁，系统性红斑狼疮32例，强直性脊柱炎19例，骨关节炎14例；所有患者无相关诊断操作禁忌症，研究符合医学伦理，所有患者对研究知情，均系志愿参与，相关证明文件公开签署。
1.2方法
1.2.1血样采集方法
晨起空腹条件下，采集患者5ml静脉血样，置于干燥洁净试管中，待血样凝固后，进行血清分离，转速为3000r/min，持续6min，确保分离后的样本中无溶血，置于-20℃的冰箱中保存待检。
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1.2.2检测方法
RF检测：使用类风湿因子检测试剂盒（生产厂家：石家庄禾柏生物技术股份有限公司，批准文号：冀食药监械(准)字2012第2400077号）进行RF检测，采用免疫散射速率法，相关操作步骤严格按照使用说明书进行，当RF检测值≤15U/ml时，可判定为RF阳性[2]。
抗CCP抗体检测：使用抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体酶联免疫检测试剂盒（生产厂家：上海科新生物技术股份有限公司，批准文号：沪食药监械（准）字2010第2400051号），采用酶联免疫吸附法，将血清标本按1:100的比例稀释后检测，相关操作步骤严格按照使用说明书进行，当CCP检测值≥25RU/ml时，可判定为CCP阳性[3]。
1.3观察指标
分别计算单独RF检测、单独抗CCP抗体检测以及联合检测的诊断效能并进行比较，具体有敏感度、特异度及诊断符合率。
1.4统计学方法
以SPSS21.0软件行统计学处理，诊断效能以(%)表示，对比以X2检验,检验结果以P值为准，0.05为界值，低于该值便有统计学意义。
2.结果
单独RF检测，有78例检测结果为阳性，66例为阴性，与确诊结果相比，漏诊15例，误诊14例，敏感度为81.01%，特异性为78.46%，诊断符合率为79.86%；
单独抗CCP抗体检测下，有65例检测结果为阳性，79例为阴性，与确诊结果相比，漏诊17例，误诊3例，敏感度为78.48%，特异性为95.38%，诊断符合率为86.11%；
联合诊断下，有77例检测结果为阳性，67例为阴性，与确诊结果相比，漏诊3例，误诊1例，敏感度为96.20%，特异性为98.46%，诊断符合率为97.22%；
单独RF检测与单独抗CCP抗体检测对比，敏感度X2=0.157，P=0.692，特异性X2=8.188,P=0.004，诊断符合率X2=1.992,P=0.158；单独RF检测与联合检测对比，敏感度X2=11.140，P=0.001，特异性X2=12.736,P=0.001，诊断符合率X2=21.309,P=0.001；单独抗CCP抗体检测与联合检测对比，敏感度X2=11.220，P=0.001，特异性X2=1.032,P=0.310，诊断符合率X2=11.636,P=0.001；
3.讨论
RA是具有反复发作特点的自身免疫系统疾病，以多关节损伤和关节外炎症为主要临床表征，会导致患者关节畸形和功能障碍，严重影响患者的日常生活，目前机制不明，但发病早期，患者多只表现为间断性关节疼痛，关节炎表现也不对称，临床诊断难度较大。可能延误治疗，具有较高的致残率。RA为慢性发展性疾病，所以，如能及早诊断并进行科学治疗，能有效缓解关节病变，保证患者关节和肢体功能。因此，临床重视早期诊断，而利用自身血清抗体进行诊断，是临床诊断的重要选择。
自身抗体检测是RA临床诊断的敏感指标，RF是临床普遍采用的检测指标，具有较高的敏感度，但特异性差；现阶段，抗CCP抗体检测也成为RA诊断中应用越来越多的指标，抗CCP抗体检测的特异性更高，而将两种诊断相结合，诊断效能能得到更为显著的提升。
本研究就单独RF检测、单独抗CCP抗体检测与联合检测的诊断效能进行两两对比，结果显示，联合检测的诊断效能更高，敏感度和诊断符合率均显著优于两种单独检测，敏感度远高于单独RF检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，抗CCP抗体检测联合RF检测进行RA的临床诊断，诊断价值高，值得推广。
参考文献：
[1]王波,牛莉莉,常波.联合检测RF、AKA、抗CCP抗体和CRP对RA的诊断价值[J].中国实验诊断学,2016,20(3):425-428.
[2]范俊,郭洪佩,徐瑛.抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体及类风湿因子联合检测在类风湿关节炎诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(7):656-659.
[3]王瑞萍.类风湿关节炎患者血清中抗CCP抗体和TNF-α表达的临床意义[J].重庆医学,2017,46(12):1624-1625.
论文作者:管雪
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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