（山东省滨州市中心医院 251700）
【摘要】 目的：探讨不同持续时间胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的疗效。方法：收集2013年11月～2014年12月我院初次诊断为2型糖尿病的患者70例，35例研究组和35例对照组，研究组接受持续性皮下胰岛素输注，对照组接受多次胰岛素皮下注射。比较两组治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C以及血糖达标时间。结果：（1）研究组和对照组治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C差异无统计学意义（P>0.05）。（2）研究组和对照组血糖达标时间及胰岛素用量差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为与多次胰岛素皮下注射相比，持续性皮下胰岛素输注更能在短期内控制血糖波动。
【关键词】胰岛素泵；2型糖尿病；疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0085-02
目前研究发现糖尿病患者体内胰岛素抵抗、胰岛β细胞凋亡是病情进展的重要因素，并且高血糖还可加重患者体内胰岛素的抵抗。目前血糖的治疗中多采用降糖药物配合饮食疗法，但是随着治疗时间的延长，发现大部分患者难以获得平稳的血糖水平。与传统药物治疗相比，胰岛素泵能模拟正常胰腺组织，使胰岛素释放更符合生理特性。但是学术界对胰岛素泵强化治疗的时间长短并未形成一致意见。因此我们拟收集2013年11月～2014年12月我院初次诊断为2型糖尿病的患者，探讨不同持续时间胰岛素泵治疗的疗效。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年11月～2014年12月我院初次诊断为2型糖尿病的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组，35例研究组和35例对照组，研究组接受胰岛素持续性皮下胰岛素输注，对照组接受多次胰岛素皮下注射。研究组平均年龄（41.3±8.7）岁，男性19人，女性16人；对照组平均年龄（42.9±8.2）岁，男性18人，女性17人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
用血糖仪检测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，以空腹<5.8mmol/L，餐后2h <6.7mmol/L为标准[1]。根据血糖、患者病情、体重指数结果调整胰岛素用量，若在治疗中出现血糖下降过快，患者有心慌、流汗等低血糖症状,及时调整胰岛素用量。胰岛素使用方法：对照组皮下注射，治疗方法为三餐前短效皮下注射+睡前中效诺和灵注射，总疗程为2周。研究期采取持续性皮下胰岛素输注，采用厂家：丹麦诺和诺德公司生产的便携脉冲式胰岛素泵（批准文号：国食药监械(进)字2011第1543731号），泵内装入诺和灵R（生产厂家：法国礼来苏州制药有限公司，批准文号：国药准字J20080093），泵内芯片设定的基础量和餐前追加量，持续注入体内，按照胰岛素泵前仔细检查主机与附件，以保证储液器无堵塞，消毒后，将针头进针皮下，帖膜固定，总疗程为2周。
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1.3 评价指标
比较（1）两组患者治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C以及血糖达标时间。
1.4 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C比较
两组治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 研究组和对照组治疗前体重指数、空腹血糖、HBA1C比较
组别 体重指数（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）HBA1C（mmol/L）
对照组25.8±1.610.4±0.810.8±2.8
研究组25.4±1.510.5±0.710.5±2.7
t/χ2 0.28 0.34 0.51
P>0.05>0.05>0.05
2.2 两组血糖达标时间比较：两组血糖达标时间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组血糖达标时间、胰岛素用量比较
组别 血糖达标时间(天)
研究组 7.1±0.4
对照组12.5±1.9
t5.6
P<0.05
3.讨论
糖尿病是一种严重危害人体健康的常见慢性终身性疾病。截止到现在，我国糖尿病患者总数可能已达 4000 万，而且每年还在以1‰的速度在增长。糖尿病可诱发酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖昏迷等不良反应，累及肾、心、血管等各个脏器，诱发高血压、冠心病、脑卒中等疾病。
胰岛β细胞功能异常和胰岛素抵抗是糖尿病发病的两个最主要因素。早期保留β细胞的功能，对延缓糖尿病并发症的发生有重要的意义。目前口服糖尿病药物难以满意的控制血糖，反而会加重胰岛素抵抗。胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，有效的控制全天的血糖浓度。
本次研究发现采取持续性皮下输注胰岛素的研究组在治疗后能迅速使血糖浓度达标，疗效优于多次胰岛素皮下注射。我们认为多次胰岛素皮下注射仅采取简单的单三餐前+睡前模式,难安全控制血糖，反而会造成夜间低血糖和黎明现象。而持续性皮下输注胰岛素可全天不间断的输出基础胰岛素，调节肝糖输出，保证外周组织基础糖利用,在短时间内使血糖稳步下降逐步将血糖保持在正常范围。
此外研究还指出胰岛素泵治疗后能抑制脂肪分解，降低血脂水平。胰岛素泵为短效胰岛素，皮下吸收缓慢，医生对胰岛素的吸收更具有预测性，减少低血糖的发生[2]。胰岛素泵治疗中，还需要注意： (1)用泵前需详细询问病史,如年龄、胎产、血糖水平、并发症等。(2)饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食要严格按照医生医嘱。(3)胰岛素基础量和餐前追加量的合理调整。(4)用泵期间需加强血糖监测。(5)适时终止妊娠也是获得良好妊娠结局的关键措施。
总之，与多次胰岛素皮下注射相比，持续性皮下胰岛素输注更能在短期内控制血糖波动，缩短了血糖达标时间。
【参考文献】
[1]李光伟，王金平，陈川，等.成人糖尿病发病模式的探讨[J].中华医学杂志，2011，81(15): 914-917.
[2]郑辉，高晶，洪靖，等. 胰岛素泵治疗糖尿病5例观察[J].中华内分泌代谢杂志，2013，15(1): 61.
论文作者:马建国,于刚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 皮下论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 胰岛素泵论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;