云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖655000
[摘要]目的：探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征，为皮肤恶性黑色素瘤的诊断提供依据。方法：选取29例皮肤恶性黑色素瘤患者，回顾性分析其临床病理特征，包括肿瘤厚度、入侵程度、色素沉着和组织学亚型等。结果：患者上肢及下肢部位发病率最高，其次为头颈部；多数患者为SSM，肿瘤厚度≤1.5mm。肿瘤细胞多呈圆形或多角形，排列成巢状或编织状较多，免疫组织化学染色均为阳性。结论：皮肤恶性黑色素瘤临床病理多样化，应选择特异性诊断方法进行确诊。
关键词: 恶性黑色素瘤；病理；诊断
自1787年John Hunter报道了首例皮肤恶性黑色素瘤患者，2009年联合国环境规划署（UNEP）评估全球每年约有20万皮肤恶性黑色素瘤患者发生，约13万例恶性黑色素瘤患者确诊[1,2]。本文选取我院皮肤恶性黑色素瘤患者，回顾性分析其临床病理特征，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次选取我院2010年1月至 2013年12月期间收治的经检查确诊为皮肤恶性黑色素瘤患者29例的病历资料进行回顾性整理分析。纳入的患者中，男性为11例，女性为18例，年龄15-67岁，平均年龄(42．3±5．6)岁。
1.2检测方法 根据Breslow方法，采用目镜测微计测量肿瘤厚度，入侵程度根据Clark法检测。免疫组织化学染色采用S100蛋白、黑色素瘤单克隆抗体(HMB45)、黑色素A(MelanA)抗体。
1.3病理分型及评级标准[1] 组织学亚型分为4类：（1）SSM：浅表扩散型黑色素瘤；（2）LMM：恶性雀斑样痣性黑素瘤；（3）ALM：肢端雀斑痣性黑色素瘤；（4）NM：结节性黑色素瘤。评级标准：（1）I级：原位恶性黑色素瘤，厚度≤1.5mm；（2）II级：原位恶性黑色素瘤，厚度＞1.5mm且≤4.0mm；（3）III级：区域淋巴结转移或黑色素瘤厚度＜4.0mm；（4）IV级：播散性黑色素瘤。
1.4统计学方法 对研究数据进行统计学分析，采用SPSS18.0软件进行处理；计量资料用（`x±s）表示，计数资料用例数（n）或百分百（%）表示，并分别采用t和X2检验。
2结果
2.1病理特征 患者皮肤肿物面积最小为1.0cm×1.2cm×1.3cm，最大为7.5cm×3.0cm×3.5cm，表面多呈黑色，质地较硬，多数患者病灶部位边界清，仅6例患者病灶部位与周围组织有粘连。显微镜下肿瘤细胞多呈圆形或多角形，胞浆内清晰可见黑色素颗粒，肿瘤细胞排列成巢状或编织状较多。免疫组织化学检查结果：S100、HMB45及MelanA均呈阳性。
2.2发病部位和组织学亚型结果 患者上肢及下肢部位发病率最高（各9例），其次为头颈部（7例）；SSM最多（11例，37.93%），其次为ALM（9例，31.03%）及LMM（7例，24.14%）。结果详见表1。
表1 发病部位和组织学亚型
3讨论
恶性黑素瘤是一种固体肿瘤，虽然远不及非黑素瘤皮肤癌盛行，也是皮肤癌死亡的主要原因[3]。大量的研究表明，恶性黑色素瘤的风险与遗传、个人特点（如色素痣）、紫外线照射相关[4-6]。在本次回顾性研究中，患者上肢及下肢部位发病率最高，其次为头颈部；多数患者为SSM，厚度≤1.5mm。肿瘤细胞多呈圆形或多角形，排列成巢状或编织状较多，免疫组织化学染色均为阳性，在临床诊断中应选择特异性方法为主。
参考文献：
[1] Kuno Y,Ishihara K,Yamazaki N,et al.Clinical and pathological features of cutaneous malignant melanoma a retrospective analysis of 124 Japanese patients[J].Jpn J Clin Oncol.1996 Jun;26(3):144-51.
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[4] 姜兰香,庞传超,夏建新等.皮肤恶性黑素瘤临床病理分析[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3294-3295.
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[6] Cho E,Rosner BA,Colditz GA.risk factors for melanoma by body site[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.2005 May;14(5):1241-4.
论文作者:陈振琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
标签：黑色素瘤论文; 患者论文; 病理论文; 皮肤论文; 肿瘤论文; 厚度论文; 部位论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;