济南军区总医院肿瘤科 山东济南 250031
摘要：目的：观察分析循证护理在预防胃癌患者化疗并发症中的效果。方法：本研究选取观察对象的方法为随机抽签法，从2014年2月至2015年2月期间应济南军区总医院收治的胃癌患者中随机抽取82例作为观察对象，根据不同护理方法将其均分为2组，即对照组41例，采用常规护理，观察组41例，采用循证护理，观察护理效果。结果：比较两组患者并发症发生率，观察组显著低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）；参照GQOL-74（生活质量综合评估问卷）评估患者干预后的生活质量，观察组GQOL-74的各项评分均高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者护理满意度，观察组较对照组高，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对于胃癌患者化疗后，给予循证护理，可有效降低化疗后并发症发生率，同时还能改善护患关系，提高护理满意度，可在临床大力推广。
关键词：循证护理；预防胃癌患者；化疗并发症
胃癌是消化道发病率最高的恶性肿瘤，随着医疗水平的改善和辅助诊断手段的不断进步，使早期诊断率呈明显上升趋势。化疗是胃癌常用的治疗方法，可有效抑制肿瘤细胞的生长并为不能行手术治疗的患者争取手术的机会。但化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时对正常细胞也会造成一定的损害，患者易出现多种并发症，既影响了治疗效果，又给患者造成较为严重的心理负担。
1资料和方法
1.1一般资料
从济南军区总医院在2014年2月至2015年2月期间收治的胃癌患者中随机抽取82例作为观察对象，入组患者经X线钡餐检查、腹部超声、胃镜检查、结合患者临床症状确诊。其中男性48例，女性34例，年龄范围31.5～71.4岁，平均年龄（51.5±2.6）岁；病理类型：管状腺癌23例，乳头状腺癌28例，腺鳞癌17例，低分化腺癌14例。排除合并其他疾病者，存在精神障碍者，取得患者及家属同意，签署知情同意书后，按不同护理方法将患者分为两组，两组患者基本治疗具有较高均衡性（P>0.05），可进行对比。
1.2护理方法
对照组：给予对照组常规护理，向患者普及肿瘤化疗后的相关知识，加强护患沟通，耐心解答患者疑问，针对存在负面心理的患者给予心理疏导，同时，安慰和鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，护理期间，密切观察患者不良反应。
观察组：给予观察组循证护理，具体措施为：建立循证护理小组：小组成员需明确护理目标，并集中讨论，寻找出胃癌化疗后可能出现的并发症，并给予评估。制定护理方案：护理方案应将理论与实践向结合，并对近年来的胃癌患者出现的并发症进行归纳和总结，根据患者不同情况，制定针对性、科学合理的护理方案。循证护理内容：口腔护理：胃癌患者在化疗期间，易发生口腔溃疡，护理人员应告知患者保持口腔清洁，化疗时，可给予患者冰块含于口中，使口腔内毛细血管收缩，降低血药含量。若患者已经出现口腔溃疡，可给予患者利多卡因擦洗溃疡处，从而缓解溃疡疼痛。骨髓抑制护理：化疗期间，受化疗药物影响，患者可能会有贫血症状，同时抗感染的能力也会随之下降，护理人员应当密切监测患者血象，并告并告知患者不宜剧烈运动，以免造成骨关节损坏。肠道护理：恶心、呕吐是化疗的常见并发症，护理人员应根据患者不同情况，给予饮食指导，嘱咐患者多食易消化的食物，并以维生素高的食物为主，少食多餐，禁食辛辣及油腻食物，禁烟禁酒。
1.3观察指标
记录患者化疗后并发症，如脱发、骨髓抑制、肝肾功能受损、肠道反应等，于每个化疗周期结束进行评估。参照生活质量综合评估表（GQOL）[4]评估患者生活质量，分值0～100分，分值越高，则生活质量也越高。采用我院自拟满意度问卷调查表，对患者进行问卷调查，分值为0～100分，满意：80～100分，一般满意：60～79分，不满意：<60分。
1.4统计与分析
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（）描述计量资料（由t检验），采用[例（%）]表示计数资料（由χ2检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1并发症
比较两组患者并发症发生率，观察组显著低于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2护理满意度
比较两组患者护理满意度，观察组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3GQOL-74评分
评估患者干预后的生活质量，观察组GQOL-74的各项评分均高于对照组，组间数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
循证护理指护理人员在制定护理方案时，明智、审慎、明确的将科研、病人期许、临床经验相结合，获取证据，以此作为临床护理决策的依据。有关研究表明，与常规护理比较，循证护理在控制胃癌化疗后并发症的效果显著，本研究结果提示，观察组实施护理干预后，患者的并发症发生率较对照组低，充分应征了以上观点。本文作者认为，在对胃癌患者实施化疗后，患者的主要并发症集中在骨髓抑制、胃肠道反应、口腔黏膜病变以及肝肾功能受损、脱发等，可针对以上并发症，可据此循证：化疗次数过多，会增强对血小板和白细胞的杀灭作用。使用顺铂进行化疗是，会导致肾小管坏死和血尿症。在对胃癌患者实施化疗的过程中，还可能因药物外漏或刺激导致静脉局部红肿、坏死、疼痛，从而引发炎症。基于以上原因，可在常规护理基础上联合循证护理，如给予饮食指导，严控控制药物用量，护理期间密切监测患者心电变化情况，在使用化疗药物时，可以生理盐水稀释后，在进行静脉滴注，减少药物刺激。让患者口含冰块，使口腔内毛细血管收缩，降低血药浓度，从而避免口腔溃疡的产生。同时还需给予患者饮食指导，心理疏导，肠道护理以及骨髓抑制护理，尽可能降低并发症的发生。
4结论
综上所述，循证护理可有效改善胃癌化疗患者的心理状况，并降低化疗相关并发症的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］王秀娟，张莉，巨亚丽.优质护理对胃癌根治术患者情绪术后并发症及护理满意度的影响［J］．中国肿瘤临床与康复，2015，（22）：1242-1244.
［2］张家凤，吴修凤，刘亮宝.综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响［J］．中国医药导刊，2016，（14）：699-700.
论文作者:王斐,刘晓霞,王洪娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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