（山西省阳泉市健康教育所 山西 阳泉 045000）
【摘要】公立医院作为医疗卫生体系的重要组成部分，虽然随着医改政策的不断深化取得了一些阶段性成果，但公立医院在医改中还存在较多问题，影响了医院的正常运行。因此，须提出相应的解决对策，促进公立医院的社会效益、经济效益进一步提高，使其可持续稳定发展。
【关键词】公立医院；新医改；对策
【中图分类号】R197.322 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0364-02
在新医改背景下，政府对医疗卫生事业的投入力度不断加大，公立医院迎来新的发展机遇，但也面临新的挑战。因此，医院的管理者须认真思考在新医改背景下，如何适应人民的健康需求，以对发展策略进行调整，需求更好更快地发展[1]。
1.存在的问题
1.1 政府对医院投入不足
政府要想保持公立医院的公益性，必要的财政扶持是必须的。但目前政府对医院普遍存在投入不足问题，主要体现在：医改取消药品加成后打破了以药养医的格局，政府通过提高医疗服务收费标准、财政予以一定补偿来弥补医院药品收入损失。但实践表明，许多医院受到的冲击较大，提升的医疗服务费收入与财政补助相对不足。再加上受地方政府财政的限制，财政补助经常延迟到账，医院正常运行受到一定影响。2017年随着新养老保险政策的落实，医务人员缴纳的养老金大幅提升，医院对应缴纳部分财政不予补贴，造成人力资源成本增加。医院部分基建项目、大型医疗器械购买全靠自己收入来买单，政府不予财政支助。上述问题对公立医院形成较大的经济压力，部分医院收不抵支已成大概率事件，政府对医院投入不足是许多公立医院面临的主要困境。
1.2 薪酬制度改革存在问题
当前，公立医院的薪酬制度改革正在试点城市进行，普遍存在推进缓慢现象，究其原因为①医院收入状况不佳。效益好的医院出现收入增长幅度变窄，效益差的医院甚至出现收入负增长，绩效工资总量无法实现大幅度提升。②财政投入不足。许多地方财政状况不佳，对医改投入已经连年增加，再增加一些投入政府有心无力。③政府部门有顾虑。若医务人员工资在财政补助下实现大幅提升，其他部门也会向政府申请财政支持，地方财政将不堪重负。④医院内部矛盾增加。医院编制内外人员工资长期不一，若实行薪酬制度改革，很难做到同工同酬，正式员工工资的提升可能会激发内部矛盾。
1.3 分级诊疗存在问题
目前，分级诊疗政策建设不完善，患者去基层首诊的实现程度较低、信息化建设程度较低等是分级诊疗中常出现的问题。究其原因为①优质医疗资源一般在市级大型医院，群众对基层医疗服务的信任度不够[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②随着人民收入水平的提高、医保政策的全覆盖，群众对健康期望值与医疗服务的要求也在不断地提高，看病就医趋大、趋高，致使分级诊疗政策难以真正落实。③许多基层医疗机构人员的主要工作精力已经从医疗服务转向公共卫生服务，医务人员首诊的激励动力不够，积极性偏低。
1.4 县乡一体化存在问题
县乡一体化在推行的过程中存在较多问题，如：①部分县级公立医院担忧与乡镇医院实行一体化后会减缓自身的发展，存在观望的心理；②县乡一体化后部分县级公立医院与乡镇卫生院体制不一样，许多乡镇卫生院已经改为全额事业单位，乡镇卫生院院长人事任免权属于县级医院还是县卫计局存在争议；③县级公立医院在实行一体化管理的过程中没有实施有效的手段将人事、财务等完成合并；④基层的医护人员紧缺，在实施县乡一体化管理后，乡镇卫生院的业务量不断增加，但技术人员却储备不足。
2.解决对策
2.1 医改离不开财政补助
公立医院若要保持公益性必须依靠财政的支持，医改力度越大所需政府的支持也越大。为了使公立医院保持市场竞争力，政府财政应做到：必要的基础建设资金应予保障；必要的专项资金补助应足额、及时到位；政府对新政策带来的医疗成本增加应予一定补助。
2.2 薪酬制度改革需多部门配合
公立医院的医改需多部门协调配合：薪酬制度改革短期内难以做到同工同酬，应逐步推行编制改革，让所有医务人员都能享受到医改红利；医院效益下滑，若非重大决策失误或经营不善而导致，主管部门应牵头调研，争取政策扶持；薪酬制度改革由财政支付院长薪酬工资，使公立医院院长的薪酬与医院脱钩，使其保持独立的法人地位，便于管理；④多做舆论宣传，争取政府和群众理解。
2.3 推进分级治疗制度的对策
第一，优化基层医院医疗资源，特别是要引进人才、留住人才，提高其医疗服务能力，积极开展分级诊疗政策的宣传教育，促使群众了解不同医院的服务功能，养成小病去基层医院治疗的习惯。第二，完善医院的激励机制，有利于将被动式分级诊疗转为主动式分级诊疗。对医疗服务价格的形成机制进行完善，实行按病种收费[3]。第三，加强信息化的建设，健全检验检查结果的互认共享机制，并强化网络监管体系与网上信息保护的建设，保证医院信息资源与患者隐私的安全[4]。
2.4 推进县乡一体化的对策
为了加快县乡一体化进程，促进医疗资源的纵向流动，提出以下建议：①统筹推进县乡一体化的服务管理。制定县级公立医院的综合改革效果评价体系，将县乡一体化的服务管理列入评价指标体系，考核结果与政府的补助资金挂钩。②理清管理机制，将县乡不同医院之间的权、责、财等关系理顺，出了问题谁负责、收入效益如何分配、人才队伍如何发展均应制定对应制度，确保县乡一体化顺利推进。
3.结语
总之，医改是一项复杂而庞大的系统工程，公立医院要顺应医改潮流，抓住机遇在困境中找出突破口，提高医疗服务质量，以精湛的技术、优质的服务为人民提供更好的医疗卫生健康服务[5]，从而促进公立医院和谐快速地发展。
【参考文献】
[1]朱晓佳.关于进一步加强和改进新医改背景下公立医院思想政治工作的调研[J].改革与开放，2016(01)：78-79.
[2]俞星.新医改背景下公立医院对聘用人员管理的思考[J].科技视界，2016(20):120.
[3]张黎.新医改背景下公立医院内部控制问题探讨[J].管理观察，2015(34):173-174.
[4]李丽琼.新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究[J].港澳经济,2016(15):46-47.
[5]梁翠翠.新医改背景下公立医院的改革与发展探析[J].现代医院，2015(08):99-100.
论文作者:王海波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/3/1
标签：医院论文; 医改论文; 财政论文; 政府论文; 县乡论文; 薪酬论文; 制度改革论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;