解放军第四五一医院
基金项目：西安市护士职业甲状腺疾病的现状及危险因素研究（2016SF-341）
【摘要】目的：观察对于甲状腺手术后患者而言，采用护理干预对术后发生并发症的预防作用观察。方法：将在我院近期（2015年08月-2016年08月时期）收治接受择期甲状腺手术治疗患者共66例，采用常规护理方式设置为对照组。针对其并发症发生的情况，制定相应的护理干预。应用于本院（2016年09月-2017年09月时期）收治另甲状腺手术74例患者，设置为干预组。将两组患者术后发生并发症情况，切口愈合时间、住院时间，及患者对临床护理服务评分分析。结果：干预组并发症发生率为5.41%，对照组为25.76%，干预组切口愈合及住院时间少于对照组，出院前发放调查表统计可知，干预组中患者对临床护理服务各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对于甲状腺疾病需行手术治疗患者而言，采用对应的护理干预模式，可有效预防术后发生并发症，缩短伤口愈合时间与住院时间，提高护理质量，改善护患关系，临床效果理想，值得推广应用。
【关键词】护理干预；甲状腺手术；术后并发症；预防作用
Preventive effect of nursing intervention on postoperative complications of thyroid surgery
abstract :Objective: To observe the preventive effect of nursing intervention on postoperative complications in patients with thyroid surgery. Methods: in our hospital (08 months 2015 -2016 08 months), 66 patients accepted elective thyroid surgery were selected. According to the situation of its complications, the corresponding nursing intervention was made. In our hospital (2016, 09 months of -2017, 09 months), 74 patients with another thyroid operation were treated and set up as an intervention group. The complications of the two groups of patients, the time of incision healing, the time of hospitalization, and the patients' clinical nursing service score were analyzed. Results: the incidence of complications of the intervention group was 5.41%, 25.76% in the control group, the intervention group wound healing time and hospitalization time less than the control group, before discharge questionnaire statistics shows that in the intervention group of patients with clinical nursing service scores were higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusion: for patients with surgical treatment for thyroid disease, the corresponding nursing intervention, can effectively prevent postoperative complications, shorten wound healing time and hospitalization time, improve nursing quality, improve the relationship between nurses and patients, the clinical effect is ideal, it is worthy of popularization and application.
[Key words] nursing intervention; thyroid surgery; postoperative complications; preventive effect
在甲状腺疾病中，临床中手术治疗为解决病痛，而术后恢复还需要积极的采取措施对其进行护理，由此有效的减少术后并发症发生率以及提升患者生存质量，从而确保患者早日恢复健康[1]。研究[2]表明早期护理干预可降低术后发生并发症几率，因此将护理干预应用于本院（2016年09月-2017年09月时期）收治甲状腺手术74例患者，取得较好临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准[3]：甲状腺疾病诊断明确且符合手术指征；年龄20-75岁之间；可耐受麻醉及手术；知情同意。排除标准[4]：合并其他感染；心脏、肝、肾功能不全；对麻醉及手术不耐受；妊娠及哺乳期患者；精神异常；不配合随访者。将在我院近期（2015年08月-2016年08月时期）收治经上述纳入及排除标准筛选，最终确定共66例，采用常规护理方式设置为对照组，对照组男38例（57.58%），女28例（42.42%），患病时间2.2-16个月，平均患病时间（6.7±2.4）个月，年龄29-73岁，平均（43.6±4.5）岁，病变部位：单侧30例，双侧36例。病变类型：结节性24例，良性肿瘤28，恶性肿瘤14例。本院（2016年09月-2017年09月时期）收治应用护理干预甲状腺手术74例患者，设置为干预组，男40例（54.55%），女34例（45.95%），患病时间3.1-17个月，平均患病时间（6.9±2.6）个月，年龄29-72岁，平均（44.3±4.7）岁，病变部位：单侧38例，双侧36例。病变类型：结节性22例，良性肿瘤36，恶性肿瘤16例。两组资料相对照，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者手术团队均为同一团队完成。对照组；术前常规宣教，禁食、水6h以上。术后予常规低流量吸氧，保持病房安静，严密观察生命体征，半卧位，保证引流管通畅等常规护理。干预组：①术前指导：将手术机理、预后及可能发生的并发症向患者讲述，疏导患者不良情绪，为保证手术疗效，劝诫患者尽量戒烟，并使其可配合手术治疗及护理。②术后并发症护理：指导正确的咳嗽呼吸方法，避免用力过大出现伤口裂开情况。严密观察患者术后生命体征、语音、语速、精神状态，切口是否出血情况，给予正确处置，并疏导患者术后不安、焦虑心理。遵医嘱使用药物及护理处置，发生异常情况及时汇报。③饮食护理：3d之内建议半流质食物，以清淡易消化为主，禁食辛辣刺激行食物，亦减少对喷嚏、咳嗽的刺激。
1.3疗效评价标准[5]将两组切口愈合时间，住院时间记录并对比。在住院期间记录患者术后并发症，主要包括：出血、神经损伤、呼吸困难、甲状旁腺损伤、甲状腺危像等。在患者出院钱向患者发放针对护理质量的满意度调查表，包括：术前宣教、心理护理、基础护理及并发症预防护理四大类别。每一类别均采用满分为100分的评分制，其中分数越高，患者对护理的满意度也就越高。
1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发生并发症情况比较 干预组发生2例呼吸困难，2例甲状旁腺损伤，并发症发生率为5.41%，对照组发生2例出血、4例神经损伤、4例呼吸困难、3例甲状旁腺损伤、4例甲状腺危像，并发症发生率为25.76%，差异具有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
在临床治疗患者过程中，不论任何临床手术方式，术后均有可能出现不良并发症后果几率，而采取积极且有针对性的护理是有机会避免或者减轻并发症的发生与发展[6-7]。内分泌外科常见甲状腺疾病，如甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等等，亦为多发疾病，严重影响患者身心健康，在甲状腺疾病治疗过程中，采用手术方式治疗，虽其操作流畅相对简单，手术治疗可快速解决了患者患病的痛苦，因此在临床有着较高的应用率[8-9]。但是由于颈部位置属于活动位置，因此在术后恢复中，在颈椎牵拉下，术后护理不当极易发生并发症如出血、甲状旁腺损伤、甲状腺危象、呼吸困难、窒息以及神经损伤等，降低手术术后治疗效果，增加患者恢复时间及痛苦，严重并发症甚至有着生命危险[10-11]。亦增加患者经济负担，对社会造成不必要的医疗资源浪费[12]。因此笔者认为手术仅为解决病痛的第一步，等为重要的是术后护理促进恢复[13]。因患者对手术机理，过程与预后知识掌握不全面，因此对手术产生一定的恐惧心理，术前正确的健康宣教，使患者对手术有着一定的了解，消除对手术过程及预后的恐惧感，放松身心，通过沟通拉近护患关系，使其更好的配合治疗及护理。术前1d给予正确的指导术后护理、咳嗽、咳痰的注意事项，并指导练习，防止术后大幅度动作使伤口裂开。术后严密观察生命体征，给予正确的饮食、体位，日常生活指导，严密观察生命体征与切口敷料，出现异常及时处理[14]。根据患者咳嗽、说话声音分析其术中喉返神经与声带受到损伤程度，及时报告医师给予正确处置。给予正确的饮食及日常生活指导，为帮助患者术后恢复，促进日后身体健康，尽量规劝术后忌烟禁酒，减少对咽喉、呼吸道的刺激性等等。从本研究中可明显看出，干预组发生2例呼吸困难，2例甲状旁腺损伤，并发症发生率为5.41%，对照组发生2例出血、4例神经损伤、4例呼吸困难、3例甲状旁腺损伤、4例甲状腺危像，并发症发生率为25.76%，差异具有统计学意义（P<0.01）。干预组切口愈合及住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。出院前发放调查表统计可知，干预组中患者对临床护理服务各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。本组研究结果与李秀琴[15]研究结果相近。
综上所述对于甲状腺疾病需行手术治疗患者而言，采用对应的护理干预模式，可有效预防术后发生并发症，缩短伤口愈合时间与住院时间，提高护理质量，改善护患关系，临床效果理想，值得推广应用。本研究仅针对甲状腺术后手术患者，对其他类型手术的护理未予研究，希望临床扩大研究范围，为患者提供更好的护理方式。
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作者简介： 张佳 ，女，本科，主管护师，主要从事临床护理工作，解放军第四五一医院。
论文作者:张佳,柯小娥,冯晶（通讯作者） 于颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 发生论文; 时间论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;