林美英 黄江山 欧阳文波
（厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361003）
【摘要】 目的：分析研究hs-CRP与心肌梗塞的关系，评价心肌梗塞、不稳定心绞痛患者hs-CRP的检查结果，为心肌梗塞的诊断提供参考。方法：选取2011年4月-2013年9月我院收治的心肌梗塞患者44例，不稳定心绞痛患者49例作为临床研究对象。同时随机抽取此阶段45例使用冠状动脉造影后证实无冠心病的患者为对照组。对三组患者均检查高敏C反应蛋白（hs-CRP），且患者均给予冠状动脉造影。结果：心肌梗塞组患者hs-CRP为14.72±5.13mg/l，明显高于不稳定心绞痛组、对照组患者，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。且三组患者的hs-CRP差别更明显，对比差异为P＜0.01，差异有高度统计学意义。结论：对急性心肌梗塞患者检测hs-CRP可以更敏感地反映患者的疾病类型，有助于疾病鉴别。
【关键词】心肌梗塞； hs-CRP
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0065-02
心血管疾病是严重影响人类健康的主要原因，且冠状动脉粥样硬化性心脏病的病死率、发病率均成不断上升，心肌梗塞是急性冠脉综合征的一种，患者冠脉内有粥样斑块破裂、血栓形成或血小板病聚集等，导致冠状动脉的狭窄、闭塞等[1]，本文通过对心肌梗塞患者的hs-CRP进行测定，分析研究发现hs-CRP在心肌梗塞发生与发展中的作用。报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2013年9月我院收治的心肌梗塞患者44例，不稳定心绞痛患者49例作为临床研究对象。同时随机抽取此阶段45例使用冠状动脉造影后证实无冠心病的患者为对照组。排除有严重肝肾疾病、感染、心肌病、贫血、肿瘤、结缔组织病的患者。
心肌梗塞组患者中，男性患者24例，女性20例，年龄在44～77岁之间，平均为62.09±9.85岁。不稳定心绞痛组中，男性患者23例，女性26例，年龄在41～86岁之间，平均为65.94±11.35岁。对照组中，男性22例，女性23例，年龄在40～73岁之间，平均为60.20±11.43岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三组人员的一般资料，对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院后24h内进行血标本的采集，抽取清晨的空腹肘静脉血共3ml。hs-CRP使用免疫比浊透视法对进行测定。仪器使用日立7180全自动生化分析仪。
三组人员的冠状动脉造影均由具有丰富临床经验的医生操作，并详细记录冠状动脉造影的结果。
1.3 数据处理
所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。 hs-CRP为计量资料，组间对比方法采用t检验。
2.结果
心肌梗塞组患者的hs-CRP为14.72±5.13mg/l，明显高于不稳定心绞痛组合对照组患者，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。且三组患者的hs-CRP差别更明显，对比差异为P＜0.01，差异有高度统计学意义。hs-CRP也明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。
表 三组患者hs-CRP比较
组别 例数hs-CRP（mg/l）
心肌梗塞组 44 14.72±5.13##
不稳定心绞痛组49 2.82±1.12
对照组 45 0.31±0.28
注：# P＜0.05，样本差异显著有统计学意义；
# #P＜0.01，样本差异显著有统计学意义
3.讨论
目前对心肌梗塞有较多学者认为此疾病为一种慢性炎症疾病，炎症的发生不但参与了动脉粥样斑块的形成，还对疾病的发展、并发症均有较大的影响。炎症细胞可以通过多种作用，如黏附分子、肿瘤坏死因子、单核细胞趋化蛋白等作用，有效地激活血小板，并诱导内皮细胞、单核细胞等表达组织因子，并进一步地激活凝血过程，使一氧化氮的产生被影响[2]，进而导致血小板的聚集，导致斑块的形成。
C反应蛋白CRP为急性时相反应蛋白，可以与肺炎链球菌荚膜C多糖结合，并可以由肝脏合成并分泌，是机体在发生非特异性炎症反应时的一种敏感标志物。在正常情况下，CRP存在是微量的，而当机体发生急性炎症、心肌梗塞、创伤时，会刺激肝脏合成，进而释放到血液内。CRP可以激活患者体内的补体，进而促进吞噬细胞的粘附，增强吞噬作用；且可以促进单核细胞对组织因子的释放，是重要的外源性凝血途径，当释放量增加，就会导致局部的血栓形成。且CRP还可以刺激内皮素、IL-6等释放[3]，内皮细胞NO分泌减少，细胞进一步凋亡，并可以抑制血管的生成，影响心脏的组织结构变化。研究还发现，CRP对LDL有氧化作用，产生动脉内膜的功能性损伤，吞噬oxLDL，进而转变为泡沫细胞，形成动脉粥样硬化病变。
但是，在慢性炎症发生时，CRP的含量较少，而hs-CRP为超敏的C反应蛋白，在轻度炎症时也会有明显的提高。且在已经有粥样硬化的血管、心肌的梗塞部位也会有CRP存在。尤其在斑块形成时，CRP可以促进巨噬细胞对LDL的摄取。
从本研究结果中，我们可以看出，心肌梗塞组患者的CRP有明显的升高，与不稳定心绞痛和非冠心病组比较差异十分明显，有助于急性心肌梗塞患者诊断，敏感性高，有助于疾病鉴别。
【参考文献】
[1]殷宪刚,高晓燕,李瑶等.左卡尼汀对急性冠脉综合征患者PCI围术期心肌梗死的预防作用[J].山东医药,2013,53(15):53-55.
[2]粟英.超敏肌钙蛋白T和超敏C反应蛋白在心肌梗死老年患者血清中的表达及临床意义[J].中国老年学杂志,2013,33(3):645-646.
[3]武德梅,陈超,胡安梅等.冠心病患者血清生长分化因子-15、脑钠肽、超敏C反应蛋白水平的变化[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2753-2754.
论文作者:林美英, 黄江山,欧阳文波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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