蒋琴
（昆山市第一人民医院急诊科 江苏昆山 215300）
【摘要】目的：观察对重症中暑患者实施集束化护理措施的临床效果。方法：选取2016年6月至2018年5月我院收治的68例重症中暑患者，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者给予常规的护理措施，而观察组患者在对照组护理的基础上给予集束化的护理措施。统计两组患者24h内体温和意识恢复比例，并对两组患者的APACHEⅡ评分、CSE评分进行评价和比较。结果：观察组患者的体温、意识恢复比例均明显高于对照组患者，且APACHEⅡ评分明显低于对照组，CSE评分明显高于对照组，两组之间的差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：对重症中暑患者实施集束化的护理措施，不仅可以提高患者的临床抢救成功率，而且能够促进患者体温、意识恢复，加快临床症状改善，值得临床上推广应用。
【关键词】重症中暑；集束化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0284-02
中暑主要是由于患者在高温、暴晒等情况下导致自身体温调节功能、中枢神经功能等出现障碍而引发的综合征，重症患者可涉及多器官功能衰竭，以高热、意识障碍为主要表现，病情危重且死亡率较高[1]。除了规范的治疗，护理工作也具有重要作用，本文则主要观察对重症中暑患者实施集束化护理措施的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2018年5月我院收治的68例重症中暑患者，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者中19例为男性，15例为女性；年龄19～63岁，平均年龄（31.6±7.2）岁。观察组患者中18例为男性，16例为女性；年龄18～66岁，平均年龄（30.8±8.5）岁。两组患者的基本材料经统计学分析无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 病例选取标准
（1）患者病情符合重症中者的诊断标准[2]，且年龄在18岁以上；（2）患者或其家属知晓本次研究内容并签署知情同意书。
1.3 病例排除条件
（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者；（2）处于妊娠期或哺乳期的妇女；（3）合并精神障碍；（4）要求转院治疗者。
1.4 方法
1.4.1对照组：本组患者给予常规的护理方法，包括对患者进行基本的生命体征监测和相应的急救措施，持续进行体温监测，并进行常规的体位与活动，保持患者呼吸道通畅，清淡饮食、多饮水、多吃水果和蔬菜，同时观察并 发症的发生情况并进行相应的处理。
1.4.2观察组：本组患者在对照组护理的基础上给予集束化的护理措施，包括：（1）护理团队：组建中暑患者护理管理团队，以护士长为组长，实施12h上班24h负责制以减少交接带来的不便，做到患者病情熟悉以方便对患者 进行全方位、针对性的护理体检，确定护理的关键并经常与责任医师沟交流，根据患者病情和诊疗计划制定出切实可行高效的护理措施；（2）早期降温措施：A.环境降温：患者在病房或重症监护中心时，将室温控制在20～25℃，相对湿度在45%～55%，并使用风扇以帮助风气对流，达到快速散热降温的作用；B.物理降温：给予患者亚低温治疗仪降温，在病床上铺设冰毯，在肾区垫小软枕以保护肾脏。设置水温在6～10℃，目标降温值设为36～37℃，温水擦浴，并给予持续的肛温监测，并对患者反应情况进行密切观察；C.药物降温：如果患者体温持续升高在38.5℃以上，给予2ml复方安林巴比妥肌注，期间对患者的血压进行密切观察，防止虚脱；D.体内降温：患者入院后常规建立中心静脉通道，给予5%葡萄糖盐水静脉输注，以达到尽早补充容量、纠正失水、降低体温的效果。（3）临床症状护理：通过对患者进行血气分析，选择氧疗手段以减轻脑水肿、保护脑细胞及重要的脏器功能不受损伤，如果患者深度昏迷且呼吸道分泌物增多，则应进行气管插管和呼吸机支持；另外，重症的中暑患者往往由于强应激而使血糖稳态失衡增高，因此需要定期对患者血糖进行监测和相应的处理，并注意血糖波动情况。（4）早期营养支持：强烈的热应激在损伤机体器管使其功能障碍时，最先受到影响的即是胃肠道，加上重症中暑患者会消耗较多的能量，所以在早期进行营养支持对提高患者的防御能力具有重要的作用。按医嘱进行肠内营养，营养液经营养泵由少增多且浓度由低增高地置入，在输注的过程中定期回抽胃液观察是否有潴留，并使用温开水对营养管进行冲洗以防止阻塞。
1.5 评价指标
统计两组患者护理后24h内的体温和意识恢复比例，并对两组患者的APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分，分数越低表示情况越好）、CSE评分（格拉斯哥昏迷评价，分数越高表示意识状态越好）进行评价和比较。
1.6 数据分析
数据分析采用SPSS 20.0数据包，应用（x-±s）表达计量数据，χ2检验比较组间计数材料的显著性，（P＜0.05）表示存在统计学差异。
2.结果
观察组患者的体温、意识恢复比例均明显高于对照组患者，且APACHEⅡ评分明显低于对照组，CSE评分明显高于对照组，两组之间的差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
高热是重症中暑患者临床中的突出表现，而在长期的高温状态下，对患者的机体造成严重的损害，因此，及时且高效的降温是护理的重要任务[3]。集束化护理措施从团队建设出发，对患者进行全方位且针对性的护理，尽可能地缩短就诊时间，提高患者的抢救效率。入院后以早期降温为主，运用环境降温、物理降温、药物降温、体内降温等多种降温措施，尽可能地保护患者的脑部和重要脏器功能不受损害，同时给予补液、复苏、脏器保护、营养支持等，提高抢救成功率[4-5]。
本次研究结果观察组患者的体温、意识恢复比例以及CSE评分均明显高于对照组患者，两组之间的差异均存在统计学意义（P＜0.05），说明集束化护理措施能够促进患者身体和意识的恢复；而且观察组患者的APACHEⅡ评分明显低于对照组，两组之间的差异均存在统计学意义（P＜0.05），提示集束化护理措施能够提高重症中暑患者临床抢救成功率。
综上所述，对重症中暑患者实施集束化的护理措施，不仅可以提高患者的临床抢救成功率，而且能够促进患者体温、意识恢复，加快临床症状改善，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1]朱亚丽,徐琴,孙岚等.集束化护理在重症中暑患者急救中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(6):700-702.
[2]李婷,李俊,王帆,等.对中暑防治理念与中暑诊断标准的新认知[J].中国卫生标准管理,2016,7(36):8-9.
[3]葛晓丹.集束化护理在重症中暑患者急救中的应用[J].实用临床护理学杂志,2017,2(4):45-46.
[4]于琳琳.集束化护理用于重症中暑患者急救中的护理效果评价[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):34-36.
[5]苗翠.对中暑患者进行院前急救护理和院内急诊救治护理的效果研究[J].饮食保健,2017,4(4):57.
论文作者:蒋琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 重症论文; 对照组论文; 措施论文; 体温论文; 两组论文; 评分论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;