常州市第三人民医院 江苏常州 213000
【摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救及护理工作的必要性。 方法：对28例临床确诊视网膜中央动脉阻塞的患者进行及时治疗及护理，并通过临床资料观察分析疗效。结果：急性期内通过积极治疗及急救护理效果较好,视力由入院时的无光感提高到～0.7。 结论：视网膜中央动脉阻塞应在4h内进行及时治疗，做好患者的护理工作，是视力恢复的关键。
【关键词】视网膜中央动脉阻塞；急救；治疗；护理
视网膜中央动脉阻塞(Centrac retinac arcery occlusion, CRAO)是由于血液粘度增加，导致动脉的主干或分支阻塞，造成血栓或动脉痉挛，致使视网膜中央动脉血流中断，视网膜组织缺血、缺氧、变性和坏死[1]，造成一眼或双眼无痛性突发性完全失明。由于视网膜缺血短时间光感受器即可死亡且不可逆转，故视网膜中央动脉阻塞为眼科急症，发病后的抢救及护理非常重要[2]。我科从2015年1月到2015年12月共治疗28例视网膜中央动脉阻塞,通过医务人员的紧急抢救与适宜护理，大部分患者视功能有不同程度的恢复。现将的急救和护理经验报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组病例共 28 例30只眼，其中 男性15例 , 女性13例，年龄在18～65 岁,平均年龄50岁，右眼15例 ,左眼15例 ,从发病至就诊时间＜4h14例，4～12h7例， 12～24h4例， ＞ 24h3例。高血压10例 ,动脉粥样硬化8例,动脉内膜炎3例，无器质性病变 7 例。入院时视力：光感14例 ,手动8例 ,眼前指数6例。
1.2临床表现
28例均为突然发生，来院前未经过任何紧急处理，临床症状均为无痛性视力急剧下降至指数甚至无光。眼底可见视网膜水肿，后极部视网膜灰白，黄斑区呈“ 樱桃红色”，瞳孔散大，对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。
1.3综合救治措施
病人入院后一经医生确诊后，立即进行低流量吸氧，舌下含服硝酸甘油片，口服降眼压药，静脉扩血管药物等急救治疗，合并其它疾病者并给予相应的对症治疗。
1.4结果
在4h内就诊者预后效果良好，视功能由无视力恢复到0.7～1.0；4～12h内就诊者视力恢复至0.1～0.6；12～24h内就诊者视力恢复至眼前指数～0.1；＞ 24h就诊者视力恢复较差，基本无效，至手动或无效。具体结果见表1。
2.1 急救护理
视网膜中央动脉阻塞为急性眼病，患者由于急性视网膜组织缺血和缺氧视力短时间会急速下降，一旦确诊紧急治疗的时机和护理是至关重要的，它关系到视网膜中央动脉阻塞的疗效。视网膜中央动脉阻塞确诊后,为赢得抢救时间，在患者入院之前即球后注射山莨菪碱。山莨菪碱能够改善血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，是视网膜中央动脉阻塞急救的首要措施。应对患者耐心讲解注射的目的及疗效，减少患者对病情的恐惧感。注射后应注意防止体位性低血压休克。患者入院后，医护人员必须争分夺秒，立即给予舌下含硝酸甘油片0.3mg～0.5mg。为了促进视网膜中央动脉扩张。本组有15例患者在服用硝酸甘油后视觉有所增加。同时根据患者的情况给予静脉滴注硝酸甘油，使疗效更持久有效,注意静脉滴注速度保持10滴/分钟，密切观察血压的变化，必要时给予20%甘露醇125～250mL快速静滴及给予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍）进行降眼压治疗，或采用注射妥拉苏林注射液12.5毫克或注射阿托品0.3毫克,每日1次,使视网膜动脉扩张，或采用注射复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射以改善循环及静脉滴注葛根素扩血管药物。必要时在无菌条件下进行前房穿刺。治疗和护理后目的为实现改善视网膜中央动脉痉挛及降眼压的作用。在急救的同时，可以嘱咐病人或协助病人进行眼球按摩，具体方法为：嘱病人闭眼后用手掌鱼际在眼睑压迫眼球5～ 10s，重复5～10次。同时，通过吸氧增加脉络膜毛细血管血液的含氧量，改善视网膜的缺氧状态，从而达到恢复视力的目的。在治疗过程中医护人员应注意缓解病人的紧张情绪，让病人及家属了解病情并积极配合治疗。
2.2急救后护理
经过急救护理后,患者的视觉应得到一定程度的提高，视网膜中央动脉阻塞症状缓解。为了进一步改善视力，应继续用药，使用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等方法改善视网膜微循环，高压氧治疗1～2个疗程来纠正眼底缺氧状态[3]。视网膜水肿较严重者使用激素疗法。按时为患者进行视力测试，如有变化，及时治疗。硝酸甘油治疗7～10日后停止使用，转入普通的眼部护理。
2.3专科处理
2.3.1视力检查
要注意视力的变化情况，在急救期内舌下含服硝酸甘油30分钟后检查视力,每1～2h复查一次。急救后第二天每2小时检查一次视力，之后每日检查视力2次。
2.3.2眼底荧光血管造影的护理
待患者病情稳定后，为进一步诊断视网膜中央动脉阻塞部位及程度，并指导治疗和用药，需要进行眼底荧光血管造影。眼底荧光血管造影注射前应询问患者有无药物过敏史及合并病史并做药物过敏实验。过敏试验方法：选用肘正中静脉缓慢注射荧光素钠稀释液（20%荧光素钠1毫升用生理盐水稀释10倍），注射5min，在 20min观察其反应。在荧光血管造影前先用复方托品酰胺眼药水滴眼,至瞳孔完全散大，致直径为6mm以上。眼底荧光血管造影常见的不良反应有恶心、呕吐、瘙痒、荨麻疹、晕厥、休克，甚至心脏骤停，恶心、呕吐的不良反应比较常见，一般短时间可以恢复正常，不需用药处理，可以指导病人深呼吸或喝温热开水来缓解症状[4]。若病人出现较强不适反应，则通过静脉注射地塞米松来缓解不良反应。作过敏试验无不良反应后快速将3ml 荧光素钠注入静脉,由医生在暗室进行检查，通过眼底荧光血管造影确定视网膜中央动脉阻塞是否通畅 ,找到阻塞部位，并指导下一步用药。眼底荧光血管造影后会出现全身皮肤变黄、球结膜黄染，及小便变黄，这是由于荧光素排泄过程引起，护士需提前告诉患者，使患者不必惊慌，并嘱咐病人检查后多饮水，促进排泄 。
2.4心理护理
视网膜中央动脉阻塞患者发病突然，视力有急剧下降或完全消失倾向，很容易引起患者的恐慌、情绪低落、抑郁等不良心理，甚至可能出现放弃治疗的情况[5]。医护人员应有责任心，及时对患者进行心理疏导，向患者讲解疾病发生、病因、临床机制及治疗护理相关知识，并使其意识到视力缺失只是暂时的，如果经过及时治疗，是可能恢复视力的。并鼓励患者和家属积极面对病情，积极接受治疗，消除其焦虑紧张的情绪，为视网膜中央动脉堵塞的治疗取得良好的效果。
2.5相关疾病的护理
视网膜中央动脉阻塞的发病与高血压、心脏病、糖尿病和其它并发症，如动脉硬化等有直接关系，因此，在治疗视网膜中央动脉堵塞时，患者也不能停止其他并发症的治疗，医护人员需要积极做好全身性疾病的护理和治疗工作。对于高血压高血脂患者，应提倡低盐、低脂饮食。鼓励多吃些粗粮、新鲜的蔬菜、水果、豆制品等。减少盐、油等不必要的摄入。对于心脏病患者,应注意保持情绪稳定，使患者心情愉快，避免剧烈运动，戒烟，戒酒,少食辛辣的刺激性食物。对于糖尿病患者，应该控制食物的摄入，少食多餐，定时运动，保持良好的生活状态。对于这几种并发症均需定期检查血压血糖等数值，积极治疗。
2.6药物副作用的护理
治疗视网膜中央动脉阻塞的药物一般为扩张血管，降低眼压,增加血流灌注,减少视网膜缺血和缺氧症状。因此,为避免副作用，应积极地测量患者血压，并叮嘱患者避免翻身、坐起、站起来的时候动作太猛，造成体位性低血压。
2.7出院指导
视网膜中央动脉阻塞是一种较为严重的眼科急性病，可能会导致失明。而此病的发病率与系统性血管疾病密切相关，特别是合并全身病的患者。医护人员需宣传积极控制高血压、动脉硬化,避免情绪压力,情绪波动,少盐少油，养成良好的生活习惯。视网膜中央动脉阻塞时，阻塞缓解在1 h内,基本可以恢复视力。可如果超过4 h，则很难恢复原有视力。因此,需叮嘱病人一旦出现症状,应该立即就医。并在就医过程中按摩眼球，立即含服硝酸甘油，在此病处理过程中，应争分夺秒，这对挽救视力是非常重要的。而且需要注意在几个月或几年后再次发生视网膜中央动脉阻塞的可能性。
视网膜中央动脉堵塞对视力的损害极为严重，如果处理不当，会导致动脉的主干或分支阻塞，视网膜组织缺血、缺氧、变性和坏死。而视网膜缺血短时间光感受器即可死亡且不可逆转，故视网膜中央动脉阻塞发病后的抢救及护理非常重要。因此，及时、正确的诊断和治疗,适合的急救和护理手段，密切观察药物疗效,监测生命体征和正确按摩眼睛以及良好心理护理是成功治疗视网膜中央动脉阻塞的关键[6]。同时，对病人合并全身病的防治对治疗视网膜中央动脉阻塞有所帮助。
参考文献
[1] 张晨清,沈一青. 视网膜中央动脉阻塞的急救护理[J]. 中国实用医药. 2010(08)
[2] 周萍. 视网膜中央动脉阻塞的急救及护理[J]. 中国民康医学. 2008(04)
[3] 薛尚才,李惠荣,孙建玲. 降眼压治疗对前部缺血性视神病变眼底血管充盈状态的影响观察[J]. 临床眼科杂志. 2012(03)
[4] 王红艳,雷国莲,仝警安,颜永刚. 中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞21例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志. 2009(04)
[5] 李蒸,赵蕾,宋占想. 介入治疗视网膜中央动脉阻塞1例护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2008(05)
[6] 苏丽金,林婉意,叶瑞芬. 58例视网膜中央动脉阻塞病人的护理[J]. 家庭护士. 2006(10)
论文作者:方国霞
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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