四川省江油市人民医院 621700
摘要：ICU的患者由于自身疾病急、危、重采用有创或无创的方式连续监测生命体征及相关参数并给以强化治疗和护理[1]，这种特殊的治疗模式给患者心理造成很大的压力，从而容易产生ICU综合征。ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征。也称之为ICU精神障碍或ICU瞻妄。它是伴随着社会的发展和科学的进步以及新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病治疗水平逐渐提高而出现的一种新的心理疾患[2]。这也是我们在治疗患者疾病的同时应该时刻关注患者的心理变化敲醒了警钟，预防大于治疗，综合分析相关因素，试试正确的护理对策，促进病情的有利的发展，防止ICU综合征的发生，是一个需要重视的问题。
关键词：ICU综合征、相关因素、护理对策
1.ICU综合征
1.1概念
ICU为危重患者提供最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称ICU“高度恐惧病房”。大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，出现一些退行性表现，如投射、被动攻击行为，表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征[1]。ICU综合征中80%表现为瞻妄，其次是焦虑、抑郁。瞻妄早期曾被称为ICU精神病。近年来，非机械通气患者发生率为20%~50%,而机械通气患者的发生率高达60%~80%。日本学者黑泽认为入住ICU后，经2~3d的意识清醒（这时可出现失眠）后，出现以瞻妄为主的症状，后者持续3~4d，或直至转出ICU，症状消失后不留后遗症，ICU综合征是在综合治疗时因患者征、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱期是失眠，症状是瞻妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以瞻妄状态为本质特点的精神性症候群。
2.相关因素分析
2.1患者因素
2.1.1个体因素 由于患者的年龄、性别、受文化教育程度、成长背景、对自身疾病认知等情况的不同，会对治疗环境产生不一样的看法。心理素质的落差也是对心理疾病隐患的一个重要因素。老年及性格内向的患者发生ICU综合征的概率远远高于年轻或是性格开朗的人群。患者对生命威胁，医疗过程的惧怕，面对全新的可怕的治疗环境，而丧失自我控制能力的诅丧，都是引起ICU综合征的因素。
2.1.2疾病种类 根据相关文献报道[3]心、脑血管疾病患者，休克及肝昏迷前期的患者，精神异常的发病率较高。
2.2环境因素
2.2.1噪音 国际噪声协会规定，日间噪声应低于45dB,夜间应低于70dB[4]，根据调查报道，ICU中的平均噪声为70dB，夜间噪声为60dB。因治疗运转的仪器设备（呼吸机、监护仪、各种泵）的报警声，医务人员的治疗声，讨论声，烦躁病人的高声喧哗声都隐形的成为了引起患者精神紧张，心理烦躁神情焦虑的来源。增加了患者听力的负荷。
2.3社会因素
2.3.1医护人员 各种治疗时的刺激感，为患者治疗操作产生的不适感（如：隐私未遮挡，深夜治疗声音过大等），医生床旁查房对病情的讨论声，都会引起病人的心理紧张，烦躁。
2.3.2患者家属 每天限定的探视时间，家属长期没有陪伴，造成患者的情感缺失，容易产生孤独感、遗弃感、神志淡漠、心情抑郁。
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3.相关护理对策
3.1环境
3.1.1改善监护环境 在进行护理诊疗活动时做到3轻：说话轻、走路轻、操作轻，适当降低各类监护仪器的报警音，在发生报警后，神情莫慌张，操作淡定，快速准确的处理，避免造成患者心理紧张感，医生查房时谈论病情，在办公区进行，在和家属讲解病情的时候在谈话间进行。
3.1.2病室环境 保持室温18~22℃，湿度50%~60%，夜晚分贝30~40dB。病室整体清洁干净及各床位的仪器的整齐性，降低患者视觉上的恐惧感和不适感。夜间在保证监护安全的情况下，关闭多余灯光，营造夜间休息氛围。注意床与床之间的遮挡，给患安全的私密空间。
3.2心理护理
3.2.1术后护理 ICU术后患者多以有创机械通气为主，予以保护性约束，患者清醒后充满恐惧未知加之伤口疼痛，极易产生焦虑感，需要护理人员耐心细致的解释，让患者对自己所处环境有正确的认识并做好心理准备，提供术后积极的回复信息，遵医嘱辅助镇痛治疗，让患者舒适的度过术后前期，减轻心理恐惧及压力。
3.2.2加强患者交流
3.2.2.1语言交流 刘宝莹[5]认为在ICU综合征防治中，语言的交流起到十分重要的作用。治疗前为患者解释诊疗活动的目的、意义，治疗时，谈论轻松话题，分散注意力，减少紧张感，治疗结束后予以安慰性，关怀语言结束。在整个诊疗活动，让患者主动参与其中，减少护患陌生感，增加信任度，让病人舒适治疗。在交谈的过程中要注意措辞，了解患者的文化程度，让患者能够听懂。在平时的护理过程中，与患者多交流，增加亲近感，减轻患者孤独陌生感。
3.2.2.2非语言交流 心理学家指出[6]信息交流=7%+38%+55%面部表情。温柔的语气，恰当的措辞，春风拂面的笑容，这些隐形语言都是给予患者暖心的举措，降低患者心理的孤寂。在对于气管插管、气管切开的患者，手势、眼神的交流都是能够让患者战胜病魔的力量，增加治疗时，心理舒适感。
3.2.2.3家属情感支撑 家属的情感支撑在整个治疗过程中必不可少。因此在每天限定的探视时间中，应正确引导家属情感，鼓励家属给予患者正能量，积极面对病魔，提高战胜疾病的信心。
3.3治疗措施
3.3.1音乐疗法 可以选择适合的时间，根据患者喜好放一些适合病房的音乐，缓解患者轻松感，减少病房的冷冰冰的感觉，及科室特有的恐惧感、紧张感
3.3.2行为疗法 做好患者的基础护理(如：剪指甲、床旁洗头，擦浴)，增加患者的舒适感，降低患者陌生感，增加亲近感。适当的皮肤接触，合理的局部按摩，鼓励患者功能活动，提高患者自我控制（如：进食、梳头等），放松肌肉紧张，增加战胜病魔的信心，促使疾病有利发展。
3.3.3尽早解除约束带的运用 约束带的使用贯穿治疗过程的前期，对于病人治疗安全起到重要作用。在运用期间，向患者解释使用约束带的目的及意义，争取患者参与治疗的积极性。实时评估，尽早解除约束带，增加患者治疗时的舒适性，降低对治疗的不信任感。
综上所述：ICU综合征引起的相关因素很多，及时评估，早发现，早诊断，早防治，早治疗，对症处理，缩短住院时间，是治疗关键。从而舒适治疗，进一步提高患者生活质量。
[参考文献]
[1]纪捷 实用临床医药杂志。2005年第九卷 第四期
[2]魏树均 魏树森 ICU综合征[J]北京医学 1995.17（4）：227
[3]齐艳 危重患者的心理护理.见:王志红.周兰珠.主编.危重护理学[M].北京:人民军医出版社.2003：165—179
[4]冯丽萍.心胸外科ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].现代医学卫生.2016.22（8）:2874—2875
[5]刘宝莹 多元文化护理应用于ICU综合征的预防[J].护理学杂志.1998.13（5）：278
[6]杜鹏 姚梅芳.ICU综合征的防治与护理[J].解放军护理杂志.2002.19（1）：27—29
论文作者:黄铄栋
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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