岳阳市第一人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨间接血管重建术治疗烟雾病的临床效果。方法：选取21例于2012年7月至2014年7月在我院接受治疗的烟雾病患者作为本次的研究对象，21例患者均予以脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）进行治疗。观察患者治疗效果以及术后并发症情况。结果：所有患者术后均未出现脑出血或脑缺血症状，16例术前存在神经系统功能障碍的患者均于手术后恢复正常。术后6个月时对患者进行复查，17例患者病情明显改善，颅底异常血管明显减少，且伴有侧支血管形成，治疗有效率为80.95%，4例患者复查MRA，结果显示与术前比较无明显变化，无效概率为19.05%。21例患者术后均未出现严重并发症。结论：间接血管重建术治疗烟雾病有重要的临床价值，且安全性高，值得临床推广应用。
关键词：间接；血管重建术；烟雾病；脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术
烟雾病具有反复发生、预后较差等特点，所以一旦发病，应及时进行诊治。我院对2012年7月至2014年7月收治的21例烟雾病患者进行脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）治疗，取得了较好的临床效果，现将相关资料整理报告如下：
1资料与方法
1.1基数资料
取21例于2012年7月至2014年7月在我院接受治疗的烟雾病患者作为本次的研究对象，21例患者均予以脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术（EDAMS）[1]进行治疗。21例患者中男女比例为 14：7；年龄最小的5岁，最大的29岁，平均年龄（16.5±2.3）岁；12例患者以脑出血为首发症状（57.14%），9例患者以脑缺血发作为首发症状（42.86%）。12例脑出血患者中，2例为脑内血肿（16.67%），10例为脑室系统出血（83.33%）。9例脑缺血发作患者中，1例出现脑梗死（11.11%），TLA和RINA各1例。21例患者中16例术前存在神经系统功能障碍，其中5例癫痫，4例一侧患肢偏瘫，3例同侧肢体麻木，4例存在语言障碍。另外5例无神经系统障碍。
21例患者均经病理和影像学诊断为烟雾病，符合1997年日本厚生省Moyamoya病研究委员会推荐的烟雾病放射学诊断标准[2]。本次研究为21例患者家属详细讲解治疗方法和原理，获得其同意与配合，并签署手术治疗知情同意书。
1.2诊治方法
诊断：采用头颅CT、MRI对患者脑部进行检查。
手术方法：取颞浅动脉后支，游离颞浅动脉，并在颞浅动脉两侧分别留下4-5mm的颞肌筋膜，与颞浅动脉一并游离出来，在分离的过程中注意避开颞浅动脉主干，如果出现分支，可结扎切断。游离的颞浅动脉长度保持在8-9cm，严禁切断颞浅动脉远端，以免导致栓塞进而影响长期疗效。将附有筋膜的颞浅动脉用布带牵拉至一侧，切开颞肌作一小骨窗，注意避开脑膜中动脉，并沿脑膜中动脉将硬膜以锯齿状切开，挑开蛛网膜，将游离的颞浅动脉在无张力状态下敷贴在皮质上，然后将颞肌缝合在翻转的硬脑膜上，小古瓣复位后逐层缝合切口[3]。
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1.3观察指标
对21例患者进行为期8个月的随访，观察患者的临床症状变化情况，并行影像学检测确定治疗效果。
1.4数据处理
研究结束后，将21例烟雾病患者的临床资料录入到SPSS18.0软件中，治疗有效率等计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较。
2结果
21例患者中7例作了双侧手术（33.33%），第2次手术距第1次手术时间为4-5个月。另外14例患者作了单侧手术（66.67%）。所有患者术后均未出现脑出血或脑缺血症状，16例术前存在神经系统功能障碍的患者均于手术后恢复正常。术后6个月时对患者进行复查，17例患者病情明显改善，颅底异常血管明显减少，且伴有侧支血管形成，治疗有效率为80.95%，4例患者复查MRA，结果显示与术前比较无明显变化，无效概率为19.05%。21例患者术后均未出现严重并发症。
3讨论
烟雾病是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病。该疾病的病因与先天因素有关，但目前临床、病理免疫以及实验室研究显示[4]，烟雾病是一组后天发生的闭塞性脑血管病，可能与变态反应性脑血管炎有关。其临床表现主要分为短暂性脑缺血发作（TIA）型、梗塞型、癫痫型、出血型等，大部分患者在发病后出现供血障碍或颅内出血症状，进而导致脑损害，临床上多以脑缺血症状为首发症状，且患者在发病时可伴有头痛、头晕、呕吐、惊厥等不适反应。该病的预后与治疗是否及时、治疗方法是否恰当有密切关系，因此，积极采取有效的治疗措施极为重要。间接血管重建术是目前治疗烟雾病的常用方法，可以有效防止脑出血或脑缺血反复发作，提高患者生存质量。本文主要采用脑硬脑膜-动脉-肌肉-血管融合敷贴术对21例烟雾病患者进行治疗，该方法操作较为简单，对手术医生的要求不高，在治疗时注意保护颞浅动脉、脑膜中动脉、供血血管以及脑表皮的血管[5]，并严格按照手术流程操作，一般可顺利完成手术。目前临床上行该手术时均在显微镜下完成，所以手术风险较小。
本文21例患者中17例治疗后临床症状明显改善，改善率为80.95%，且16例神经系统功能障碍的患者均恢复正常，所有患者术后均未出现严重并发症。说明该间接血管重建术治疗烟雾病有重要的临床价值，且安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]何升学，刘宏毅，邹元杰等.直接联合间接血管重建术治疗缺血型烟雾病的临床研究[J].中华神经外科杂志，2014，30（12）：1228-1231.
[2]王新军，李晓辉，吴建珩等.直接及间接颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病预后分析[J].中华神经外科杂志，2013，29（11）：1135-1138.
[3]江志贤，张晋宁，黄锦聪等.间接血管重建术治疗烟雾病的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：685-686.
[4]刘兴炬，张东，王硕等.手术与保守治疗烟雾病患者的单中心长期随访观察[J].中华医学杂志，2012，92（9）：604-607.
[5]黄启化，李冬梅，高天等.颅内外血管搭桥结合间接血运重建治疗成人烟雾病的疗效观察[J].武警医学，2013，24（6）：494-497.
论文作者:翁必武
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 烟雾论文; 动脉论文; 血管论文; 脑膜论文; 术后论文; 手术论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;