（云南省德宏州芒市人民医院 云南 德宏 678400）
【摘要】 目的：通过对2种拔除下颌阻生第三磨牙方法比较，得出最佳手术方案。方法：分两组，第一组采用锤凿增隙法，第二组采用高速涡轮钻拔除与挺凿增隙（联合法)相结合。结果：联合拔除法无论在缩短拔牙时间以及并发症的减少上都优于锤凿增隙法。结论：联合拔除法值得在临床上推广应用。
【关键词】 下颌阻生第三磨牙；锤凿增隙法；联合拔除法
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0164-02
下颌阻生第三磨牙的拔除，是口腔颌面外科门诊常见的手术之一，对于中、低位阻生齿的拔除，传统采用锤凿增隙法，近年来，我科采用高速涡轮钻与挺凿法相结合拔除下颌阻生齿，并与传统方法相比较，总结了一定的临床经验，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择了2009年1月～2014年7月到我科拔除的280例下颌阻生第三磨牙，主要为Ⅱ类中、低位近中、水平阻生类型，患牙无松动，年龄在18～47岁之间，随机均分为两组记录，记录内容主要为：患者恐惧感、拔牙所需时间（麻醉生效后手术开始至伤口缝合完毕）、术中、术后并发症等。术前常规摄X片检查，分析冠部、根部、邻牙的阻力情况及手术设计，排除手术禁忌。
1.2 手术方法
用2%利多卡因行下牙槽神经、舌神经、颊神经一次性阻滞麻醉。行角形切口，切开翻瓣后检查骨质覆盖牙面的状况，决定去骨量和部位。术中遵循“少去骨，多分牙”的原则，并注意保护舌侧骨板及邻牙。锤凿增隙法首先选择合适的骨凿去骨，充分暴露患牙，用双面凿从发育沟劈冠，解除冠部阻力，使用圆凿增隙，解除骨阻力，利用牙挺挺松患牙，最后拔除。联合法则利用高速窝轮钻去骨，暴露牙冠，近中阻生的患牙如果牙冠的发育沟不明显，用牙钻加深发育沟槽后用双面凿劈冠或直接磨除，水平阻生的患牙则用牙钻横断牙冠，用圆凿增隙后牙挺挺松拔除。如果根部的骨阻力大且多根者，可用牙钻分根后去除少量根周骨质，挺出牙根。对于低位阻生牙切割时，为避免损伤下牙槽神经损伤，底部残留少量牙体组织，需稍加凿开用牙挺挺出。搔刮清理拔牙创，生理盐水冲洗，复位，缝合，常规医嘱，术后第2天复诊。
2.结果
见表1。
3.讨论
下颌阻生拔除术是一项较为复杂的手术。其阻生状况具有多样性，将其拔除的关键是如何解除牙周围的各种阻力。目前各级医院使用最多的器械是锤、凿，但这类方法易造成因掌控不当引发较严重并发症，且缺乏人文关怀，对患者的心理影响大，应当逐步加以取代[1]。涡轮机法则利用其转速快，磨削力强能快速切割牙冠、去骨、分开牙根，创伤小，缩短了手术时间。因其震动小，减轻了患者的恐惧感，避免了颞下颌关节受到严重损伤，减轻了术中，术后并发症。从表[1]可看出，联合法并发症明显少于锤凿法，患者的恐惧感和手术时间也明显减少。
笔者认为，虽然锤凿法有其缺点，但在分根时创伤小，时间短，且不易导致皮下气肿。涡轮机法虽然优点多，但有时因邻牙和软组织阻挡，加上部分患者磨牙后间隙较窄，涡轮机不能理想进入分根，还有可能引发皮下气肿和粘骨膜瓣受到损伤的风险。因此，将两种方法结合起来，取长补短，可以获的满意的临床效果。
【参考文献】
[1]张志愿，主编.口腔颌面外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2012-118.
论文作者:马红冰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/17
标签：下颌论文; 磨牙论文; 手术论文; 牙冠论文; 并发症论文; 牙钻论文; 阻力论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;