（兰州市肺科医院 甘肃 兰州 730046）
【摘要】 目的：探究肺结核患者免疫功能指标的改变情况，并分析初复治、菌阴阳性患者间的差异。方法：选取2013年1月～2015年10月兰州市肺科医院收治的35例患者作为本次研究的对象，将患者纳入试验组，并取同期收治的30例其他非肺结核呼吸系统疾病的志愿患者作为对照组，检测并分析所有患者外周血B细胞、NK细胞、IgG等免疫功能指标改变情况。结果肺结核组与对照组相比CD4+ T细胞、CD8+ T细胞、CD4+/CD8+与IgG水平差异显著（P＜0.05）；初治组与复治组相比CD4+ T细胞、CD8+T细胞水平差异显著（P＜0.05）；初治组与复治组相比各免疫指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论CD4+ T细胞能够有效地判断肺结核患者的预后，CD8+ T细胞和体液免疫则发挥了重要的细胞免疫作用，监测肺结核患者免疫功能指标的变化能为其诊治提供参考。
【关键词】 免疫指标；肺结核；初治；复治
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0110-03
结核病是由结核分枝杆菌感染引起传染病，目前在许多国家尤其是发展中国家传播较为普遍[1]。据世界卫生组织（WHO）调查表明，全球每年新发结核病约800万例，有约200万人因此死亡，结核病是全球范围内的重大公共卫生问题之一[2]。由于结核分枝杆菌是胞内菌的一种，它能够刺激T细胞反应，引起免疫病理损害以及保护性免疫两种肺结核最常见的免疫反应。有文献表明[3]，结核病患者体内存在有体液免疫。为此，本研究对肺结核、非肺结核患者外周血免疫功能指标进行了比较与分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2013年1月～2015年10月兰州市肺科医院收治的35例患者当作对象并归为肺结核组，其中男19例，女16例，年龄24～54岁，平均（34.8±8.6）岁。根据患者的痰菌检查的阴、阳性和初、复治情况分别分为菌阴性组（n=23）和菌阳性组（n=12）、初治组（n=21）和复治组（n=14）。病例纳入标准：①患者存在咯血、咳嗽、乏力等肺结核临床表现。②X线片可见片状影或空洞，并可见钙化灶、纤维化等于肺结核相符的影像学表现；③结核菌素检查结果为阳性或痰液呈阳性。病例排除标准：①年龄≤18岁或≥55岁；②合并有其他脏器严重疾病者；③存在精神疾病或无法配合研究者。对照组为30例同期收治的其他非肺结核呼吸系统疾病志愿患者男17例，女13例，年龄26～55岁，平均（35.2±8.9）岁。
1.2 检测方法
于清晨患者空腹时采集外周静脉血5ml并采用EDTA-K2抗凝。①B细胞、T细胞与NK细胞的检测：通过Epics XL流式细胞仪（Beckman Coulter，USA）对静脉血中的B细胞、T细胞、NK细胞水平进行检测，并使用System Ⅱ,version 310软件分析结果。②免疫球蛋白的检测：通过免疫投射比浊法测定外周血中IgG、IgA、IgM三种免疫球蛋白的水平，仪器使用FLEX多功能型生化分析仪（Nova Biomedical公司，USA），免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）由四川迈克科技有限公司提供，所有检测操作均严格试剂盒说明书进行。
1.3 统计学方法
使用SPSS 18.0统计学软件对研究所得数据进行计算，正态分布的计量资料用均数±标准差（x-±s）的形式进行表示，组间对比采用t检验，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 肺结核组与对照组免疫指标对比
肺结核组与对照组相比，两组间的CD4+ T细胞、CD8+ T细胞、CD4+/CD8+与IgG水平差异显著（P＜0.05），有统计学意义；其他NK细胞、B细胞、IgA和IgM水平相比，差异则无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 初治组与复治组免疫指标对比
初治组与复治组相比，两组间的CD4+ T细胞、CD8+ T细胞水平差异显著（P＜0.05），其他指标间则无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3 菌阳性组和菌阴性组免疫指标对比
初治组与复治组相比，两组间各免疫指标相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
3.讨论
肺结核由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌在进入人体后会首先被巨噬细胞吞噬并加工，使T细胞将之当作外来物质识别[4]。在此过程中，T细胞反应将被激活，而其中尤以CD4+ T细胞作用为最，CD8+ T细胞免疫则次之。除此之外，有研究认为体液免疫在肺结核的发生中也起了重要作用[5]。在本次研究中，我们探究了肺结核、非肺结核患者外周血免疫功能指标的变化情况。
CD4+T细胞能够通过释放多种不同的细胞因子使机体的免疫反应放大，是一种辅助性的T淋巴细胞。在结核病患者体内，CD4+ T细胞可以释放出IFN-γ等细胞因子，从而激活巨噬细胞并促使其吞噬结核分枝杆菌达到抑制肺结核发展的趋势[6]。我们的研究发现，肺结核患者与对照组的CD4+ T细胞水平差异显著，这提示在感染结核分值杆菌后，患者的细胞免疫功能将会显著下降。而复治组与初治组间的CD4+ T细胞水平也有较大差异，这说明其水平会随肺结核的进展降低。有研究[7]对复治组与正常人的CD4+ T细胞水平进行比较，发现二者间差异不大，进一步证明了肺结核的病情进展后患者细胞免疫功能会出现恢复，且CD4+ T细胞可作为判断患者预后的指标。CD8+ T细胞与CD4+ T细胞一样对机体的免疫功能有重要影响，在控制结核感染中发挥了作用[8]。我们的研究显示，肺结核患者与对照组的CD8+ T细胞、CD4+/CD8+均差异显著，这是由于肺结核患者体内CD8+ T细胞大量分泌，从而起到破坏结核杆菌，抑制其生长，因此伴随CD4+ T细胞的减少CD4+/CD8+也会下降。在初治组与复治组的比较中，初治组的CD8+ T细胞显著低于复治组。这表明肺结核患者在病情的发展过程中CD8+ T细胞水平会逐渐下降，免疫功能出现了变化，CD8+ T细胞的水平对患者预后的判断也有重要作用。除此之外，我们还发现肺结核患者的IgG明显高于对照组。IgG是外周血中水平最高的Ig，肺结核患者血清IgG的增加提示其机体内的体液免疫作用较强，这在肺结核的免疫功能发挥中起了重要作用。
综上所述，CD4+ T细胞能够有效地判断肺结核患者的预后，CD8+ T细胞和体液免疫则发挥了重要的细胞免疫作用，监测肺结核患者免疫功能指标的变化能为其诊治提供参考。
【参考文献】
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论文作者:李小平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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