摘要：目的：分析我院2014年1月-2015年1月收治的50例慢性肺心病患者的诊疗资料，分析其临床特点。方法：选取在我院就诊的50例慢性肺心病患者，根据其就诊资料和病情状况进行回顾性分析。结果：肺心病的治疗更新，并发症也发生变化，低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染并发症等常被忽视，给治疗带来困难，影响病情预后。结论：慢性肺心病是全身性疾病，防治并发症是降低死亡率的主要措施。
关键词：慢性肺心病；并发症；临床分析
Abstract：Objective：To analyze the clinical data of 50 patients with chronic cor pulmonale who were treated in our hospital from January 2014 to 2015，and to analyze their clinical characteristics. Methods：Fifty patients with chronic pulmonary heart disease who were treated in our hospital were retrospectively analyzed according to their medical information and condition. Results：Coronary heart disease treatment update，complications also changed，hyponatremia，hypotonic encephalopathy，left ventricular dysfunction，indigestion，fungal infection complications are often overlooked，to the treatment of difficulties，affecting the prognosisConclusion：Chronic pulmonary heart disease is a systemic disease，prevention and treatment of complications is the main measure to reduce mortality.
Key words：Chronic pulmonary heart disease；Complications；Clinical analysis
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是我国常见的心脏病，患病率约为0.48%（在东北地区发病率更高），大约85%的慢性肺心病是由慢性阻塞性肺疾病（COPD）所引起的。因此，可以认为慢性肺源性心脏病是COPD的最常见并发症。慢性肺心病患者由于病程长、病人年龄相对较大以及治疗相对困难等原因，故发生并发症和合并症较多，且易发生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病及多脏器功能衰竭，常可危及生命。我院自2014-2015年共收治50例慢性肺心病并发有多脏器功能衰竭或合并有应激性溃疡、肺性脑病患者，为使慢性肺心病患者得到更趋合理的治疗，现将50例患者临床诊疗资料进行分析，旨在探讨其发生发展的规律，便于防治，降低死亡率。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究所选的50例慢性肺心病患者均住院确诊，符合1997年第二次全国肺心病会议制定的诊断标准。其中男46例，女4例；年龄36-39岁。除外常见并发症，低钠血症22例，占43.9%；低渗性脑病6例，占12.1%；左心功能不全10例，占20.0%；消化不良7例，占14.0%，霉菌感染5例，占10.0%。
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1.2诊断标准
慢性肺心病的诊断符合1977年第二次全国肺心病专业会议制订的诊断标准，本研究患者发病的诱因往往都是由于较严重的肺病感染所致。而病人在有心衰或呼衰的基础上同时合并下述一项或一项以上者，可诊断为慢性肺心病合并多脏器功能衰竭。
1.3临床特点
肺性脑病：神经精神症状表现尤为突出，意识障碍，昏迷（能排除其他原因者）。肾功能衰竭：少尿或无尿，血压升高或轻度浮肿，BUN>11 mmol/L，Cr>178μmol/L。肝脏损害：心源性肝硬化的表现及肝功能检查，血清总胆红质和谷丙转氨酶超过2倍。凝血机制障碍：血小板计数小于100×109/L，PT值超过正常3秒，BP试验阳性。应激性溃疡：常见消化道先驱症状或有呕血、黑便等。
2.结果
近年来对肺心病的治疗不断更新，肺心病并发症也相应发生变化。由于人们在治疗过程中较重视常见并发症，如：呼吸衰竭、右心功能衰竭、肺心脑病、低钾血症，使得低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染并发症等常被忽视，给治疗带来困难，影响病情预后。
3.讨论
慢性肺心病的治疗方法不断更新，肺心病的并发症也出现了相应的变化，在肺心病的治疗史中，人们更加注重对常见并发症的治疗，如呼吸衰竭、右心功能衰竭、肺心脑病、低钾血症，而忽略了其他可能产生的并发症：低钠血症、低渗性脑病、左心功能不全、消化不良、霉菌感染，因此，使得治疗结果停滞不前，不能达到良好的诊疗结果，影响病情预后。所以本实验的临床分析，对常备忽略的并发症进行讨论，并给予治疗方法，为临床治疗提供便利。
低渗性脑病低钠血症临床表现的食欲不振、恶心、呕吐、肌力减退、浮肿并无特异性，并发低渗性脑病时与肺性脑病易混淆，其表现为嗜睡、反应差、神智恍惚等精神神经症状，其特点是按肺性脑病治疗效果不好，如：给予呼吸兴奋剂、脱水剂、激素治疗，症状无明显改善。肺心病患者心衰时限盐，进食少、多汗、心衰、利尿剂、皮质激素的应用等因素，失钠的机会较多，而输入液体多为葡萄糖和低渗盐水，易引起低钠血症，从而致低渗血症。处理原则，应去除诱因，治疗原发病，补钠提高晶体渗透压，可适当给予高渗盐，如10%氯化钠。
左心功能不全表现为夜间阵发性呼吸困难加重，咳较多量白色泡沫样痰，对抗生素、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂疗效不显。由于肺心病患者长期缺氧、高碳酸血症、高粘血症，使心肌处于慢性缺氧，致心肌收缩力下降。其次，反复呼吸道感染，霉菌毒素对心肌毒性作用，常可诱发左心功能不全。肺心病是老年病，常合并动脉硬化。值得提出的是，肺心病合并左心功能不全不能与合并冠心病混为一谈，冠心病存在着冠状动脉粥样硬化这一病理基础，导致心肌缺血。肺心病合并左心功能不全的处理：在治疗原发病的同时，应用血管扩张剂及适量强心剂和利尿剂。
消化不良主要表现为上腹痛、饱胀、烧心、反酸、暖气、恶心、呕吐、腹泻等。肺心病患者消化不良可能是由于缺氧、高碳酸血症、心肺功能障碍，使得胃肠道癖血、缺氧，胃肠功能障碍，胃排空延缓，消化液分泌障碍，胃粘膜纤维化而引起。处理原则：在积极治疗原发病的基础上应注意饮食，给予清淡易消化食物，同时给予促胃动力药及胃粘膜保护剂和止酸剂。
霉菌感染临床表现为痰液粘稠拉丝，不易咳出，痰培养白色念珠菌生长，抗生素治疗无效。由于肺心病患者病程长，呈慢性消耗过程，抵抗力低下，反复应用广谱抗生素伽头胞三代）以及糖皮质激素等，使咽部常驻寄生菌位口白色念珠菌）自行播散而致病。提示临床上应合理应用广谱抗生素。
综上所述，慢性肺心病是全身性疾病，防治并发症是降低死亡率的主要措施。因此，在治疗过程中必须采取综合措施进行预防和治疗，并对所有可能的并发症给予治疗，尤其是常备忽略的并发症，让患者对医院的治疗产生更深厚的信任，以便利于患者的治疗和预后。本实验也为后续的临床研究做了铺垫，希望对医学界有所帮助。
参考文献：
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论文作者:王庆保
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
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