（云南省第二人民医院；云南昆明650021）
百草枯（paraquat，PQ）是一种高效有机杂环类接触性除草剂，进入土壤后迅速失活，除草效果好，但对人畜毒性较强，人口服致死量20%浓度的百草枯溶液5-15ml（20-40mg/kg）[1]，病死率高达50% [2]。目前PQ中毒无特效的解毒剂，关于PQ中毒预后评估的问题，目前尚无统一判断预后的量化标准，临床上采用多个指标来判断PQ中毒患者的病情严重程度和预后。本文对近年来影响百草枯中毒预后不良因素做一综述。
关键词：百草枯、中毒、预后
1、评分系统与PQ中毒预后
目前APACHE II评分、简化急性生理评分II（SAPA II）、SOFA评分、PSS评分均用于急性中毒严重程度的评估，有研究表明SOFA评分与APACHEII评分在预测PQ中毒患者病情严重程度和预后具有显著一致性，两者评分越高，并发症发生率越高，预后也就越差[3]。Wang[4]等研究认为PQ中毒患者的SOFA评分较高与严重死亡率相关，SOFA评分具有预测PQ中毒患者死亡率的能力。近年来上述评分系统不断被修正，出现改良APACHEII评分、mSOFA评分。
2、血浆百草枯浓度-时间的指标与PQ中毒预后
目前血浆百草枯浓度被认为是预测PQ中毒患者预后的最可靠指标。由于血浆百草枯浓度受中毒时间的影响，故需要检测不同时间段血浆百草枯浓度。依赖血浆百草枯浓度的指标通过“浓度-时间”进行评估，如Proudfoot生存曲线、Jones生存回归方程、百草枯中毒严重指数（SIPP）。蒋臻等对225例PQ中毒患者研究发现SIPP预测死亡的ROC曲线下面积为0.916， SIPP对预测死亡的价值更高，对于中毒4-24小时间的患者，Proudfoot生存曲线预测患者患者存活的价值更高[5]。杜宇等通过比较入院时血浆百草枯浓度、SIPP、及APACHE II 3种方法评估PQ中毒严重程度和预后，认为SIPP比其它两种方法更具优势，入院时的血浆PQ浓度次之[6]。总之，不同时间段选用哪种方法评估PQ中毒患者病情严重程度和预后，需要进一步探索。
3、尿百草枯浓度与PQ中毒预后
尿百草枯浓度能在一定程度上评估PQ中毒患者病情严重程度和预后。“泰山共识”提出尿液快速半定量检测百草枯浓度超过30ug/ml提示病情严重，超过100ug/ml提示预后不良[7]。一项纳入179例PQ中毒患者尿液进行PQ半定量试验，发现尿中PQ浓度与PQ中毒严重程度呈正相关[8]。由于血浆百草枯浓度受中毒时间影响，后期尿百草枯浓度判断预后的敏感性高于血液，但指导血液净化的意义不如血浆PQ浓度。
4、并发症与PQ中毒预后
PQ中毒后病情进展快，并发症多，病死率高。既往研究表明[9]，随着染毒时间的延长，PQ中毒患者并发MODS、SIRS，尤其出现3个以上脏器损伤的死亡率高。器官功能损伤出现越早，提示预后越差。一项纳入502例PQ中毒患者的研究发现中毒患者病死率随着并发症发生数量而升高[10]。有研究[11]认为早期出现多器官功能损害是PQ中毒患者预后不良的因素。
5、乳酸与PQ中毒预后
国内外研究表明动脉血乳酸与PQ中毒患者的预后密切相关。蒋臻等在探讨血清乳酸水平对急性PQ中毒患者预后的预测价值发现以乳酸≥3.35 mmol／L为界值预测PQ中毒患者预后，预测价值接近SIPP[12]。一项纳入143例PQ中毒患者的前瞻性研究[13]预测住院病死率，乳酸在ROC曲线下面积为0.916，其特异性和准确性较高，预测PQ中毒患者预后价值优于SIPP。
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6、其它
有研究发现外周血白细胞升高程度与PQ中毒预后相关，蒋臻等回顾性分析202例PQ中毒患者，显示WBC与SIPP之间具有一定的相关性，WBC＞24.31×109/L的患者病死率高达94%以上[14]。孟兆华等研究表明血糖为评估百草枯预后的独立危险因素，患者早期血糖大于6.1mmol/l，患者死亡的风险增加2.166[15]。血糖能够反映中毒性应激和器官的综合水平，而且血糖数值较易获得。
综上所述，PQ中毒患者预后受多种不良因素影响，目前仍缺乏一种简便、快速、准确的评估方法。判断PQ中毒预后不是单一指标，需要联合多项指标进行判断，各项指标对结果均有不同的意义。
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论文作者:段雪琼 成忠凤,杨莹通讯作者
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21