（温州市急救中心 浙江 温州 325000）
【摘要】目的：研究小剂量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症患者疗效观察。方法：选取温州市人民医院2013年10月到2016年10月期间前来急诊科就诊的病例中的120例脓毒血症患者为研究对象，随机分为两组，即常规治疗组（60例）与糖皮质激素组（60例），常规治疗组患者给予临床上常用的应对脓毒血症的治疗方法，糖皮质激素组患者除了给予临床上常用的应对脓毒血症的治疗方法外，还给予小剂量糖皮质激素辅助治疗，比较其结果差异。结果：糖皮质激素组患者休克缓解率98.33%，明显高于常规治疗组的83.33%，患者死亡率糖皮质激素组0，常规治疗组8.33%，差异显著，糖皮质激素组患者总体恢复时间明显低于常规治疗组，差异显著，有统计学意义。结论：小剂量糖皮质激素能明显缓解患者休克情况，降低患者死亡率，缩短患者总治疗时间。
【关键词】小剂量糖皮质激素；急诊治疗；脓毒血症；疗效
【中图分类号】R631+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0015-02
【Abstract】 Objective To study the small dose of glucocorticoid emergency clinical observation on treatment of patients with sepsis. Methods Select wenzhou people's hospital during October 2013 to October 2013 to come to the emergency department visits in the cases of 120 patients with sepsis as the research object, and randomly divided into two groups, namely the routine treatment group (60 cases) and glucocorticoid group (60 cases) and conventional treatment group patients give the clinical commonly used to cope with the treatment of sepsis, glucocorticoid group of patients in addition to clinical commonly used to respond to the treatment of sepsis, and giving small doses of corticosteroids adjuvant therapy, comparing the result differences. Results Glucocorticoid group shock response rate was 98.33%, significantly higher than the conventional treatment group was 83.33%, mortality of patients with glucocorticoid group 0, routine treatment group was 8.33%, significant difference, the overall recovery time in patients with glucocorticoid group was obviously lower than that of conventional treatment group, significant difference, with statistical significance. Conclusion Small dose of glucocorticoid can obviously relieve patients with shock, reduce patient mortality, shorten the total treatment time.
【Keywords】 Ssmall doses of corticosteroids; Emergency treatment; Sepsis; The curative effect
脓毒血症为病原菌进入血液并存活，在血液内大量繁殖并产生各种内外毒素，引起机体生理生化代谢紊乱的一组临床综合征[1]。脓毒血症的发生机制较多，常见的为化脓菌经伤口直接进入血液内、体内正常菌群异位进入血液内、体内化脓部位细菌入侵进入血液内及医源性感染等。进入血液内的病原菌大多数被体内巨噬细胞等清道夫所消灭，仅少数病原菌存活，存活的病原菌以血液为培养基大量繁殖并产生大量毒素，干扰体内代谢。对于脓毒血症临床上主要治疗为对症治疗加抗菌治疗，该方法效果显著，但对于休克患者效果不佳，目前有报道表明小剂量糖皮质激素对于脓毒血症休克效果较好，故我院针对小剂量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症患者疗效观察做了一系列研究，具体研究结果如下
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年10月到2016年10月期间前来急诊科就诊的病例中的120例脓毒血症患者为研究对象（均取得患者知情同意），患者年龄均在13到56岁之间，平均年龄33.27±4.92岁。其中男性患者69例，年龄在15到50岁之间，平均年龄34.31±3.11岁，女性患者51例，年龄在13到56岁之间，平均年龄32.96±3.42岁。其中外伤感染者28例，异位感染者20例，化脓感染者60例，医源性感染者12例。随机分为两组，即常规治疗组（60例）与糖皮质激素组（60例），糖皮质激素组男性患者38例，女性患者22例，患者平均年龄33.31±3.98岁，常规治疗组男性患者31例，女性患者29例，患者平均年龄34.47±5.12岁。患者一般基数均无统计学意义。
1.2 方法
患者收治入院后，常规治疗组患者给予呼吸支持，建立静脉通道，待药敏试验后换用窄谱抗生素及水、电解质、酸碱平衡紊乱的调节。糖皮质激素组患者除了给予对照组相同的一般治疗外，还在静滴液中添入糖皮质激素80mg，2次/天，使用一周后药量减半。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较
常规治疗组患者休克缓解率83.33%，死亡率8.33%，糖皮质激素组患者休克缓解率98.33%，死亡率0，差异显著，具体情况见表1。
注：两组患者比较，差异显著
3.讨论
脓毒血症为病原菌及其产生的毒素引起的一系列临床综合征。可引起全身炎症反应与内环境紊乱[2]。糖皮质激素为强效抗炎药，能全面作用于人体，针对人体多部位炎症进行抗炎治疗。脓毒血症重症患者常导致休克的发生，休克导致患者循环血量下降，多器官功能下降[3]。肾上腺血管对于供血较为敏感，由于休克使其供血下降，导致肾上腺皮质功能不全，肾上腺组织缺血坏死，部分肾上腺组织代谢紊乱，导致各种关键激素的分泌与释放失调[4]。而糖皮质激素在正常机体内起着必不可少的作用，正常机体免疫功能的调节，各种营养物质的分布与代谢，均与糖皮质激素密不可分，肾上腺皮质功能不全导致激素的分泌与释放失调引起损伤组织的修复及机体的恢复速度减慢，故补充部分外源性糖皮质激素对于患者的疾病治疗至关重要。
我院针对小剂量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症患者疗效观察做了一系列研究，具体研究结果显示，补充部分外源性糖皮质激素对于患者休克的缓解，缩短出院时间及降低死亡率均有明显效果。
综上所述，小剂量糖皮质激素急诊治疗脓毒血症效果较佳，值得临床广泛推广。
【参考文献】
[1]郭君洛，张敬芝，王亨，等.降钙素原监测在ICU病房多重耐药菌感染患者应用中的评价[J].中国医药指南，2013，11(26):83-84.
[2]顾忠民，吴荣华.PCT在ICU多重耐药菌MDR的定植与感染鉴别中的应[J].中国医药科学，2012，2(11):90-91.
[3]陈偲，杨敬平.Toll样受体４与髓样细胞触发受体１在脓毒症的诊断中研究现状[J].中国医疗前沿，2013，8（3）：14-15.
[4]孔令杰，王新华，商娜，等.糖皮质激素治疗严重脓毒症的临床疗效观察[J].临床急诊杂志，2012，13（2）：91-93.
论文作者:戈大海
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/20
标签：患者论文; 毒血症论文; 激素论文; 糖皮质论文; 休克论文; 病原菌论文; 急诊论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;