（核工业四一六医院麻醉科 四川 成都 610051）
【摘要】目的：研究超前镇痛模式应用于小儿下肢手术的临床效果。方法：选择42例ASAⅠ～Ⅱ级患儿，随机分为对照组和实验组，对照组使用芬太尼行静脉镇痛，实验组使用舒芬太尼行术后静脉镇痛，然后对比两组的静脉镇痛效果和不良反应。结果：实验组患儿的疼痛评分与对照组相比无差异，P>0.O5,不具有统计学意义；但镇静评分实验组低于对照组，而且实验组的不良反应率也低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：舒芬太尼用于小儿下肢手术的效果更加显著，而且不良反应较少。
【关键词】超前镇痛模式；小儿下肢手术；临床研究
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0106-02
【Abstract】Objective To study the clinical effect of advanced analgesia model in pediatric lower limb surgery. Methods 42 ASA Ⅰ～Ⅱ children were randomly divided into control group and experimental group. The control group was treated with fentanyl for intravenous analgesia. The experimental group was treated with sufentanil after intravenous analgesia, Of the venous analgesic effect and adverse reactions. Results Compared with the control group, the pain score of the experimental group was no significant difference compared with the control group, P>0.O5, not statistically significant; but the sedative score group was lower than the control group, and the adverse reaction rate of the experimental group was lower than that of the control group Group, P<0.05, statistically significant. Conclusion Sufentanil is more effective in children with lower limb surgery, and less adverse reactions.
【Key words】Advanced analgesic pattern; Pediatric lower limb surgery; Clinical study
小儿正处于发育阶段，对于术后疼痛的敏感度很高，经常会出现呻吟哭闹的情况，对于幼儿的心灵也是一种伤害，他们可能会对病痛产生恐惧心理[1]。而舒芬太尼是强效镇痛药，见效快且安全度高，对于小儿术后疼痛能够起到一定的抑制作用。因此，本文对接受下肢手术的小儿使用舒芬太尼镇痛治疗，并与芬太尼进行对比，现将详细过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择42例ASAⅠ～Ⅱ级患儿，随机分为对照组和实验组，每组21例患儿。所有患儿的年龄为2～10岁，体重为12～36公斤，男性患儿22例，女性患儿20例。存在神经系统疾病、智力发育落后和对阿片类药物过敏的患儿都已排除。
1.2 方法
所有患儿都采用气管插管静脉麻醉方法实施超前镇痛，具体过程如下：在麻醉前30分钟肌肉注射2毫克的苯巴比妥和0.02毫克的阿托品，并采用静脉注射方式给予2毫克的氯胺酮。待患儿入睡后在手术室用麻醉诱导，静脉注射2毫克丙泊酚、1微克芬太尼和0.1毫克维库溴铵。成功插入气管后开启麻醉机间断通气，潮气量为10毫克每公斤，呼吸频率为每分钟20次左右。维持麻醉使用4～8毫克丙泊酚和0.2微克瑞芬太尼，待患儿的自主呼吸达到正常指标后拔除气管。对照组镇痛药配制方法为0.4微克的芬太尼和100毫升的生理盐水，实验组的配制方法为1.2微克的舒芬太尼和100毫升的生理盐水。背景持续量保持在每小时2毫升，自控剂量为0.5毫升一次，锁定时间控制在十分钟，在回病房的前10分钟为患儿安装PCA装置，并给予负荷量。
1.3 评价标准
在手术结束以后的4h、12h、24h、36h、48h记录患儿的MAP、SpO2、RR、HR，患儿、家长和主治医生分别评估一次镇痛效果，镇痛效果采用VAS评分法，家长参与评分。0级表示一点都不痛，1～3级表示微痛，4～6表示比较痛，7～10表示非常痛，得分越低，表明镇痛效果越好。镇静等级分类：1分为无镇静，2分为轻度镇静，3分为中度镇静，4分为重度镇静。同时，还要观察患儿是否出现皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应。
1.4 统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS 15.0对纳入研究对象临床资料进行分析,以(x-±s)均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，两组之间是否存在统计学价值使用χ2检验,如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2.结果
2.1 两组患儿术后镇痛、镇静评分比较
由表1可知，两组患儿的术后疼痛评分无显著差异，P＞0.O5，不具有统计学意义；术后镇静评分实验组低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患儿不良反应情况比较
对照组患儿出现3例恶心呕吐，4例皮肤瘙痒，不良反应率为33.33%；实验组患儿出现1例皮肤瘙痒，1例恶心呕吐，不良反应率为9.52%。实验组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
术后疼痛是一种正常的生理反应，对小儿的病理影响是多方面的，不利于患儿术后康复。PICA是治疗术后疼痛的好方法，也是主要治疗手段，对于患儿康复非常重要。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，但脂溶性更强，与阿片受体的亲和度也更强[2]。从疼痛评分来看，舒芬太尼的效用也优于芬太尼。本研究结果也显示，实验组的镇静评分和不良反应率明显低于对照组，这表明舒芬太尼用于小儿下肢手术超前镇痛是安全的。至于患儿出现的恶心呕吐情况，给予昂丹司琼静注就会好转。
因为小儿还无法完整表达自己的想法，麻醉师应控制好镇痛泵内药物的浓度和入药速度，并告知家长一些注意事项。术后麻醉师也要随访了解患儿的情况，医护人员要注意观察患儿生命体征，确保患儿安全度过手术期尽早康复。
【参考文献】
[1]蒋宗明,陈忠华,郑羡河,等.帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血IL-1β、IL-6和 IL-8水平的影响[J].第三军医大学学报, 2015,32(13):1485-1486.
[2]刘宗明,高嵩,李中举,等.氟比洛芬酯超前镇痛用于老年青光眼患者乳腺癌手术的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014, 34(14):3873-3874.
论文作者:吴卫,张科,吴晓红,罗恒,周雪丹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患儿论文; 实验组论文; 术后论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 小儿论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;