（云南省第三人民医院 护理部 云南 昆明 650011）
【摘 要】目的：探讨术后合理、有效疼痛干预，对提高外科快速康复的作用及意义。方法：选取2014年1月-12月我院普外科60例腹腔镜胆囊切除手术后患者并随机分成实验组和对照组。实验组患者术后给予充分止痛治疗(阶梯止痛药物、止痛泵等)。对照组术后则给予一般常规治疗、护理，对中度以下疼痛只进行心理疏导、安慰，不给予药物干预，只有当疼痛达到重度疼痛时才给予适当疼痛干预。结果：实验组与对照组相比，术后患者烦躁、焦虑、不安情绪减轻，下床活动时间提早，肠功能恢复时间缩短，、肺部感染及下肢静脉血栓发生率减少。康复时间缩短。差异有统计学意义（（P＜0.05 ）。结论：术后早期充分止痛是快速康复外科计划中的一个重要环节，是减少患者手术应激反应，降低患者术后生理及心理创伤，减少并发症，体现人性化护理，提供护理质量，达到快速康复的重要措施之一。
【关键词】胆囊切除；术后镇痛；快速康复；减少并发症；临床作用
【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0884-02
疼痛是一种复杂的生理、心理活动是组织损伤或潜在损伤后所引起的不愉快感觉和情感体验，术后疼痛会增加耗氧量，增加冠心病患者心肌缺血、心肌梗死，以及术后肺部并发症的风险，因疼痛可导致胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限可能会促进深静脉血栓形成，疼痛还可导致焦虑、无助、不满等负面心理因素，产生睡眠障碍，影响术后快速康复 [1] 。而快速康复外科，是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低患者的心理及生理创伤应激以达到促进患者快速康复的目的[2] 。快速康复主要包括术前宣教，充分准备，术中良好麻醉管理，精细外科技术及术后有效止痛[3] 。而术后疼痛是患者最常见、最担忧的问题之一，疼痛可直接影响患者的早期活动及心理感受，而术后活动的早晚直接影响到患者肠蠕动的恢复以及有效咳嗽、咳痰及其他并发症的发生及病人的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月-12月在我院普外科行腹腔镜胆囊切除术患者60例，其中女性25例，男性35例，年龄40-60岁，等量随机分为实验组和对照组进行观察术后康复情况，两组患者性别、年龄等比较。差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 术前、后按照快速康复护理环节进行术前宣教，充分术前准备等护理，手术结束后即安装持续镇痛装置并使用镇痛药物持续泵入，持续48小时，未使用镇痛痛装的患者则使用麻醉性或非麻醉性药物如非甾体类、芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡、曲马多等药物合理、有效的进行疼痛阶梯治疗，使患者基本达到无痛状态。
1.2.2对照组 术后按胆囊切除术后常规进行治疗、护理，使用VAS系统进行疼痛评分，对<7分轻中度疼痛不予特殊药物处理，只给予安慰、心理疏导，当评分≥7分达到重度疼痛时才给予适当疼痛干预。
1.3 评价标准，
1.3.1术后48小时使用VAS系统进行疼痛评价，其中，“0”为无痛，“10”为最强烈的疼痛，VAS≤3为轻微疼痛，3＜VAS <7为中度疼痛，VAS ≥7为重度疼痛，重度疼痛可严重影响患者的活动、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、睡眠及产生焦虑情绪。
1.3.2观察术后两组患者疼痛情况、焦虑抑郁、下床活动、有效咳嗽及肠蠕动恢复情况等。
2 结果
2.1术后疼痛情况比较（表1）
由表2看出实验组由于术后有效镇痛，疼痛减轻甚至无痛，患者术后可进行早期活动，从而并发症减少，功能恢复加快，实现快速康复。差异具有统计学意义。
3 讨论
手术后患者均遭受着从轻微到严重程度不等的术后疼痛，术后疼痛是外科临床工作所面临的重要问题之一。一直以来，人们（包括医护人员）对疼痛认识存在误区，认为疼痛是手术的一种自然过程，是再平常不过的事情了，常说“做手术哪有不痛的，疼也没办法，忍忍就好了”。认为术后使用镇痛剂会影响术后早日康复，尽量少用[4] ，随着医学科学的不断进步，消除疼痛是患者的基本人权，是现代医生的重要工作内容和医疗服务人性化的体现，医疗由“安全、有效向安全、有效和舒适转型，建立无痛医院，确定无痛观念是现代医院应该追求的目标。然而目前由于医护人员、病人及家属对术后疼痛的认识仍存在不足。医务人员方面，不重视疼痛治疗工作及对疼痛评估不足，患者及家属方面则缺乏疼痛知识，担心镇痛药物成瘾，担心叙述疼痛被认为不坚强，宗教、社会及教育观念要求忍受疼痛等因素，造成目前术后镇痛不足现象仍然普遍存在。然而术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，阻碍患者早期运动，使患者出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，诱发血压与心率上升，患者由于畏惧疼痛不敢咳嗽，吐痰、变动体位，从而难以排除肺部分泌物，造成肺部感染或者肺不张，由于疼痛无法翻身，增加肠粘连风险[5]。如不及时给予有效的止痛治疗，还会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。使患者遭受无尽的折磨。而术后合理、有效的镇痛可通过抑制机体引起的应激反应而维持循环系统的稳定，改善血动力学波动等，从而维持患者围手术期的内环境稳定[6]，减轻或防止疼痛对患者身体和心理造成一系列的不利影响，对患者术后康复有重要意义。可以说在快速康复外科理念中，疼痛管理是最易开展并且获益最大的。只要通过有效、合理镇痛，就可提早患者活动时间，改善术后脏器功能恢复，降低术后并发症及病死率的发生，缩短住院时间，可以说在外科快速康复具有重要作用及意义。
参考文献：
[1]冷希圣等.普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志.2015. 3.16
[2]谢正勇 程黎阳. 快速康复外科面临的问题及思考.[J].实用医学杂志.2012.28(3)
[3]易淑明 郑晓妮.快速康复外科对胃肠道手术患者围手术期的作用[J].中国老年学杂志.2013.33(2) 017
[4]黄一文.鲁平 疼痛教育对腹部外科病人疼痛认知度术后康复的影响[J].医学临床研究.2008.12.(25):2282
[5]黄凯清 麻醉镇痛泵用于妇产科手术后的效果观察.[J].现代诊断与治疗.2013. (9):1940-1941.
论文作者:王爱梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
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