摘要：脑中风发病后51%的患者有吞咽障碍［1］，吞咽障碍的危害较大，可造成吸入性肺炎，营养不良和脱水等并发症，甚至可危及生命。脑卒中患者在临床治疗过程中配合适当的康复治疗能够对患者的吞咽功能有所提高，改善患者日常生活自理能力，同时还可以避免肺部感染等并发症的发生，具有较好的临床意义，值得在临床中推广应用。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复；训练
脑卒中患者出现吞咽功能障碍如不及时处理，会导致患者脱水、营养不良或电解质紊乱，严重时可引发患者肺癌感染，进而因窒息而死亡。针对吞咽功能障碍的患者，经常采用鼻导管进食的传统治疗方式，但长期使用会使患者的摄人营养单一。现临床中多通过吞咽功能康复训练改善其吞咽功能，使患者尽快恢复自主进食，从而充足营养供给、增强机体免疫力，减少并发症的发生。
1.资料
2016年7月—2017年7月有吞咽功能障碍的患者中24例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组12例，其中男8例，女4例；平均年龄66岁；脑梗死患者10例（其中包括脑干梗死5例），脑出血2例。对照组12例，其中男7例，女5例；平均年龄60岁；脑梗死9例（其中包括脑干梗死4例），脑出血3例。两者差异均无显著性。
2.训练
2.1 冷刺激训练
在对患者进行常规口腔护理后，用冰冻棉棒轻触患者两颊、上腭、软腭、舌根及咽后壁，完成后指导患者进行鼻深呼吸，重复15 次。
2.2 舌运动训练
指导患者舌头进行上下左右运动，舔口唇一周，训练时可在患者唇边放置压舌板，指导患者舌头触及压舌板。反复 8-10次。
2.3 吞咽动作训练
首先，将患者食指用胶套包裹，置于口中作吮吸动作，重复20次；然后指导患者将手指放置于甲状软骨上缘，并作甲状软骨向上动作，重复20次。
2.4 口唇训练
让患者做张口、微笑、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇，持续5～10s，重复10次。
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2.5 下颌运动训练
下颌局部进行湿热敷处理后，做前伸、左侧右侧运动，让患者以臼齿咬紧压舌板，重复6次。
2.6 构音训练
指导患者发 ?h’音，然后发 “a”音，当喉部沙哑时。通过局部按摩使声门完全打开。
2.7 声带内收训练
患者在清嗓后深吸一口气，憋住，然后用力发长音 “1”，然后 呼气，嘶哑声越小，声带内收效果越好。
2.8 咳嗽训练
嘱患者练习咳嗽动作，有利于排出吸人或误吸的食物。
2.9 声门上吞咽训练
指导患者口中含气，紧闭口唇后重复做空吞咽动作，吞咽后立即咳嗽。
3 饮食的注意事项
3.1进食的姿势通常采取半卧位（床头抬高30°～50°角），颈部前屈，头偏向健侧，患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食，食物不易 从口中漏出，有利于食物向舌跟运送，，还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。
3.2 食物的性状
给有吞咽功能障碍的病人进食应首选：糊状、蛋羹状（如：芝麻糊、米粉、稠粥）、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食，注 意食物的密度要均匀，宜粘而不易松散；病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。
3.3食物的温度
对有吞咽障碍的病人冷食比热食好。
3.4进食量及速度
每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不宜快，避免2次食物在口中重叠现象。
4.结果
观察组的总有效率为 95.6％，对照组的总有效率为52.3％，两组比较有明显差异。
5.讨论
综上所述，脑卒中后所致的吞咽功能障碍，会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，将大大降低患者的误吸、窒息的危险，明显改善了患者的吞咽功能，使绝大多数患者能自主进食，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复
参考文献：
［1］马美玲，魏贵明.急性脑卒中后吞咽障碍的早期功能训练研究[j].中国实用护理杂志，2004；20（9）：17-18
论文作者:滕凤娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 食物论文; 功能障碍论文; 脑卒中论文; 口唇论文; 病人论文; 动作论文; 《健康世界》2018年2期论文;