汪欢荣（杭州市萧山区瓜沥镇社区卫生服务中心 浙江 杭州 311241）
【摘要】目的：对美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病临床疗效分析。方法：选择医院2013 年5 月～2014 年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者74 例，随机分为两组，每组37 例，对照组实施常规对症支持治疗，观察组在常规治疗基础上给予美托洛尔联合卡托普利治疗，同时对两组患者的临床疗效作回顾性分析与比较。结果：观察组临床治疗总有效率、症状改善效果等指标明显优于对照组，且不良反应发生率低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：将美托洛尔与卡托普利联合应用于慢性肺源性心脏病的治疗中，可明显提高治疗效果，促进患者症状早期改善，具有较高的应用价值。
【关键词】美托洛尔;卡托普利;慢性肺源性心脏病;疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0191-01
慢性肺源性心脏病（肺心病）是指由肺组织、肺动脉血管、胸廓的慢性病变引起肺组织功能及结构异常，并使肺动脉压力增高、肺血管阻力增加，导致的一种右心肥大、扩张，伴或不伴右心衰竭的心脏病［1］。资料分析可见，临床收治的大部分肺心病患者早期都有慢性支气管炎、肺气肿等疾病，因此在强心治疗的同时，也应该重视对患者基础疾病的治疗。我院近年来采用美托洛尔联合卡托普利治疗肺心病，取得了比较理想的疗效，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料选择医院2013 年5 月～2014 年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者74 例，随机数字表法分为两组，每组37 例。对照组男21 例，女16 例，年龄38～75 岁，平均年龄（53±6.27）岁；观察组男23 例，女14 例，年龄36～74 岁，平均年龄（52±4.64）岁；两组患者经临床相关检查，均符合全国肺心病专业会议制定的慢性肺源性心脏病临床诊断标准，且在一般资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有组间比较意义。
1.2 方法在本次研究中，对照组37 例患者采用常规对症支持治疗：针对急性加重期患者，行抗感染、纠正呼吸衰竭、机械通气、纠正心衰、纠正水电解质及酸碱平衡、营养支持、并发症防治等治疗措施；针对缓解期患者，行祛痰、氧疗、免疫调节、解痉平喘、抗心衰、控制心律失常、呼吸锻炼等治疗措施。
观察组37 例患者在常规对症支持治疗基础上给予美托洛尔联合卡托普利治疗：美托洛尔初始剂量为6.25mg/次，2 次/d；卡托普利初始剂量同样为6.25mg/次，2 次/d。待患者耐受美托洛尔及卡托普利后，便可以每周1 倍的剂量增加，单药最大剂量为25mg，3 次/d。
1.3 评价指标两组患者均在连续治疗4 周后观察临床治疗效果、症状改善情况、不良反应发生情况等。⑴治疗效果。显效：临床主要症状体征完全消失或基本消失，心功能改善至Ⅰ级提高2 个等级，心率恢复正常水平；有效：临床主要症状体征明显改善，心功能提高1 个等级，心率明显改善；无效：临床症状体征与心功能均无明显变化甚至恶化。⑵症状改善情况。对患者的心功能改善指标（包括收缩压-SBP、舒张压-DBP、心率-HR、左心室射血分数-LVEF）、6min步行距离改善状况进行观察。⑶不良反应。统计患者治疗期间发生的不良反应，常见不良反应有胃部不适、咳嗽、心动过缓、头痛、心衰加重以及比较严重的肝肾功能损害等。
1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，应用例数(n)、百分数(%)、标准差（ x ±s）表示计数资料，用t 检验，组间对比用x2检验，P＜0.05 表示比较差异。
2.结果2.1 两组临床疗效比较观察组临床治疗总有效率为94.59%，明显优于对照组治疗总有效率81.08%，比较具有显著差异（P＜0.05），见表1。
2.3 两组不良反应发生情况比较观察两组用药期间不良反应发生率，观察组不良反应发生率为10.81%（4/37），明显低于对照组不良反应发生率24.32%（9/37），比较具有显著差异（P＜0.05）；但两组患者的不良反应均属轻微，在耐受范围内，未发生严重不良反应，因此也无需作特别干预或停药处理。
3.讨论临床关于慢性肺源性心脏病患者多以通畅呼吸道、改善呼吸功能、控制感染、纠正呼吸及心力衰竭、纠正缺氧和二氧化碳潴留等常规对症支持治疗为主。在此基础上，针对患者因慢性心衰引起的交感肾上腺素系统过度驱动，血管加压素升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）持续活化现象，还需做好降低肺动脉高压、降低心脏负荷、改善心肌收缩力与心脏功能治疗。其中，美托洛尔作为一种选择性β1 受体阻断剂，能有效抑制RAAS，扩张外周血管、促进水钠排泄，进而达到降低心脏负荷及心率，保护心肌，缓解临床症状的作用。再应用卡托普利，该药可有效降低血管紧张素、抑制儿茶酚胺释放与醛固酮生成，从而达到减少肺动脉阻力，阻断肺心病致心力衰竭、促进水钠排泄的作用［2-3］。若能将上述两药联合常规对症支持治疗，可显著提高慢性肺源性心脏病患者的临床疗效，促进临床症状体征改善。
综上所述，美托洛尔联合卡托普利辅助治疗慢性肺源性心脏病的疗效确切，安全性高，值得选择。
【参考文献】[1] 王龙安.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.中国实用医刊,2012,39(12):110-111.[2] 刘康强.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.临床合理用药杂志,2012,5(3A):63-64.[3] 杨采鸾.卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的近期与远期疗效［J］.中国老年学杂志,2014,1(34):220-221.
论文作者:汪欢荣
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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