长沙市中医医院 神经外科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：对神经外科气管切开患者拔管困难相关原因进行分析探讨，提出解决策略，使拔管困难发生率得以减少。方法：选取2013年1月至2016年1月我院神经外科收治的行气管切开术，术后发生拔管困难病例40例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨患者拔管困难发生的原因。结果：经X线检查，喉镜、支气管镜检查，以及手术探查，结果显示神经外科气管切开患者，术后发生拔管困难的主要原因为气管狭窄，所占比例为45.00%；其次为喉声门下狭窄，所占比例为22.50%；原发病未愈，所占比例为20.00%；气管套管过大，所占比例为7.50%；最后为拔管方法不当，所占比例为5.00%。全部病例中，年龄>40岁的患者为32例，所占比例为80.00%，年龄≦40岁的患者为8例，所占比例为20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；经相应方式处理后，拔管成功35（87.50%）例，未能拔管5（12.50%）例，无因拔管困难死亡病例。结论：导致神经外科气管切开患者拔管困难发生的主要原因为操作技术不当所致的气管、喉声门下狭窄，其次为原发病未愈，气管套管过大，以及拔管方法不当，且神经外科气管切开拔管困难多见于中老年群体。
【关键词】神经外科；气管切开术；拔管困难；原因
重型颅脑损伤，高血压脑出血，动脉瘤破裂出血，以及颅内肿瘤术后等神经外科患者，由于其中枢神经系统受到损伤，意识出现障碍，机体所具有的咳嗽反应出现减弱，甚至消失，导致其不能对呼吸道内存在的分泌物，或呕吐物进行及时有效清理，进而导致其可能发生中枢性及周围性呼吸困难，机体氧分压下降，脑部缺氧情况更为严重，严重的可能危及患者生命。为该类患者行气管切开术，可使其呼吸道阻塞得以解除，排除呼吸道内分泌物，使通气得以改善，脑组织供氧充足得到保障[1]。但气管切开术术后可能发生拔管困难，影响患者健康。本次研究就选取2013年1月至2016年1月我院神经外科收治的行气管切开术，术后发生拔管困难病例40例，对神经外科气管切开患者拔管困难相关原因进行分析探讨，提出解决策略，使拔管困难发生率得以减少。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取的一般资料为2013年1月至2016年1月我院神经外科收治的行气管切开术，术后发生拔管困难病例40例，其中男26例，女14例，年龄5~83岁，平均（51.3±5.6）岁。原发病：高血压脑出血11例，动脉瘤破裂出血7例，蛛网膜下腔出血6例，硬膜下血肿6例，脑实质内血肿5例，其他5例。全部患者中合并脑疝形成的患者为13例，5例患者合并四肢骨折，4例患者合并胸腰椎骨折，4例患者合并颈椎骨折，3例患者合并血气胸，1例患者合并创伤性湿肺，1例患者合并肋骨骨折。
1.2 研究方法
全部患者均采取X线检查，喉镜以及支气管镜检查，参照常规检查方式进行，根据患者具体情况，必要时可采取经颈部行喉气管探查术，对拔管困难的发生原因进行确定。待拔管困难的原因确定后，为其采取针对性措施进行治疗，包括对其采取气管壁悬吊术，喉气管扩张成形术，在气管镜下取出异物，对肉芽组织进行去除，采用小号气管套管等。
1.3 统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用 来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 神经外科气管切开患者拔管困难发生原因
术后发生拔管困难的主要原因为气管狭窄，所占比例为45.00%；其次为喉声门下狭窄，所占比例为22.50%，如表1。
2.2 神经外科气管切开患者年龄比较
全部病例中，年龄>40岁的患者为32例，所占比例为80.00%，年龄≦40岁的患者为8例，所占比例为20.00%，差异具有统计学意义（X2=72.000，P<0.05）。
2.3 治疗结果
全部患者中有35例患者经1~4次住院获得拔管，5例患者未能拔管，其中包括2例喉声门下狭窄患者，2例原发病未愈患者，1例气管狭窄患者。住院治疗时间为8~26d，平均（15.8±3.2）d。
3 讨论
神经外科收治的危重患者，可能会因为机体昏迷，咽反射消失，误吸，呕吐等情况导致呼吸道发生梗阻，也可能由于颅脑受到损伤，从而导致中枢性呼吸功能不全，引发呼吸功能障碍。如因高血压而导致的脑内出血，动脉瘤发生破裂而导致的脑内出血的患者通常病情发展十分迅速，大部分患者在发病后，会在短时间内陷入昏迷，同时气道内的分泌物逐渐增多，加之患者的咳嗽，吞咽反射减弱，甚至消失，极其容易导致氧分压急剧降低，发生二氧化碳潴留现象，使患者的呼吸道被自身呕吐物所堵塞，患者也可能由于昏迷发生舌后坠，从而将呼吸道堵塞，引发窒息，最终造成患者死亡[2]。针对神经外科收治的危重患者，为其开展气管切开术是最为有效的抢救方式，将患者的气管切开，不但能够对患者呼吸道内的分泌物、以及因误吸进入的呕吐物、血液进行彻底及时清除，使患者的呼吸道梗阻情况得以解除，使其呼吸道通畅得以有效维持，还能够将氧气由呼吸道进入所受阻力降低，有效减少呼吸道无效腔，从而有效提高氧气交换量，进而使患者的动脉血氧饱和度得以提高，使其脑缺氧情况得以改善，将患者的抢救成功率有效提高[3]。
气管切开术虽可对神经外科收治的危重患者的抢救成功率起到提高作用，但如果手术过程中，或术后操作或处理不当，则可能导致术后拔管困难的发生，甚至可能导致患者需要终身带管，严重降低患者的生活质量。国内外学者对气管切开术后拔管困难的发生率统计相差无几，国内有学者通过研究发现，气管切开术后拔管困难的发生率约为3.3%~16.8%[4]。国外有学者的研究结果显示，气管切开术后拔管困难的发生率为19.3（11/57）%[5]。有学者的研究结果显示，导致气管切开术后拔管困难的主要原因为气管狭窄，所占比例为51.02%。本次研究结果显示，神经外科气管切开患者术后发生拔管困难的主要原因为气管狭窄，所占比例为45.00%，这也和前人的研究报道结果相符。导致术后气管狭窄的原因包括：（1）在对气管进行切口时，切口偏向一侧，从而致使软骨较多的一侧发生内翻，套管压迫气管软骨发生坏死。（2）所采用的气管套管过大，或者是气管的切口过小，导致上方气管环遭受套管压迫，从而软骨发生坏死液化。（3）在将气管进行切开的部位，出现肉芽增生或者是瘢痕组织增生。（4）由于气管黏膜发生继发感染，导致软骨组织因缺血而发生坏死。本次研究18例气管狭窄患者中，有9例患者的气管壁发生软化塌陷，采取气管悬吊术进行治疗后，患者拔管成功，6例患者出现肉芽组织增生，采取肉芽切除术后，患者全部拔管成功，3例患者出现瘢痕增生，采取气管扩张术，或者是瘢痕切除气管成形术进行治疗后，有1例患者未能成功拔管。为了对气管切开术后气管狭窄进行有效避免，就需要对气管切开操作技术进行熟练掌握，同时需要对气管套管进行合理选择。
本次研究结果显示，喉声门下狭窄是导致气管切开术术后拔管困难发生的第二大原因，采取手术探查后发现，导致喉声门下狭窄发生的原因是气管切开的位置过高，或者是手术过程中对患者的环状软骨造成直接损伤，因此在手术过程中，需要对切口位置进行合理选择，同时操作须细心谨慎，避免对环状软骨造成损伤。本次研究病例中，年龄>40岁的患者为32例，所占比例为80.00%，年龄≦40岁的患者为8例，所占比例为20.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其缘由，可能与神经外科收治患者普遍年龄较大有关。
综上所述，导致神经外科气管切开患者拔管困难发生的主要原因为操作技术不当所致的气管、喉声门下狭窄，其次为原发病未愈，气管套管过大，以及拔管方法不当，且神经外科气管切开拔管困难多见于中老年群体。
参考文献：
[1]胡洪义，刘国辉，马艳红，等.气管切开术后拔管困难31例原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，04（16）：328-329.
[2]庞翠华.气管切开术后拔管和瘘口修复方法的探讨[J].中国医药指南，2010，07（33）：19-21.
[3]李宗明，吴刚，韩新巍，等.可取出气管内支架置入治疗气管狭窄性拔管困难[J].郑州大学学报（医学版），2013，01（15）：138-140.
[4]孙洁，凌斌，李冰沁，等.经皮气管切开术的技巧及临床应用[J].中国急救医学，2016，03（21）：218-219.
[5]邹胜琴，何刚.气管切开术的适应证及手术时机的选择[J].实用医院临床杂志，2011，05（16）：47-49.
论文作者:苏妮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：气管论文; 患者论文; 困难论文; 术后论文; 发生论文; 神经外科论文; 狭窄论文; 《航空军医》2016年第25期论文;