（甘肃临夏州人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】慢性乙型病毒性肝炎是临床常见的疾病，在我国发病率高，病机复杂，疗效缓慢，迁延难愈，危害极大，为临床疑难之症。本人在长期医疗实践中，对我院收治的108例乙型病毒性肝炎进行了单纯的西医治疗和中西医结合治疗的对照比较、研究分析，证明在临床上单纯用西医治疗效果欠佳，而采用自拟中药方，结合西药拉米夫定抗病毒治疗方法，疗效颇佳，显示了中西医结合的独特优势。
【关键词】中西医结合；慢性乙型肝炎；拉米夫定；自拟中药方；疗效对比
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0286-02
据近年有关数据统计结果显示全球有三亿五千万人是乙型肝炎带病毒者，其中四份之三是亚洲人，乙型肝炎病毒(HBV)的携带率为9%左右。在这些携带HBV的人群中，部份出现肝炎的症状、体征和肝功能异常，而成为乙型肝炎患者，其中大部份为慢性乙型肝炎患者。虽然肝炎病毒被人类正式发现只有几十年时间，但肝病却是一个古老的疾病，有几千年的历史。慢性乙型肝炎是我国常见的传染病，祖国医学认为属黄疸、胁痛、积聚、疫毒等范畴。肝炎的病因，中医认为有湿、热、瘀、疫毒诸因素，慢性乙型肝炎患者舌质多偏红、舌苔多腻，其病邪首先责于湿热。湿邪具有隐袭性和易变性而不被发觉的致病特点，一旦感受，易与热结，如油入面，难分难解，弥漫全身，而为乙肝病毒的生长提供良好条件。阻滞气机则脾胃呆滞、肝气不达，出现肝脾不和；浸淫营血则酿生毒邪，出现血热妄行或留而为瘀；伤及肝肾则导致肝肾亏虚。最终形成湿、热、瘀、毒交结，肝脾肾功能受损的局面。从现代医学看，慢性乙型肝炎实质上是针对乙型肝炎病毒特异性应答障碍的免疫系统与乙肝病毒斗争的长期过程，乙肝病毒（HBV）进入人体后，迅速通过血液流到肝脏和其它器官。通过病毒本身的杀伤作用和免疫应答两方面引起组织损伤，出现免疫耐受，使机体不能全部清除病毒，HBV从一部分被破坏的肝细胞中释放，再感染其它肝细胞，如此往复，使病情反复、缠绵难愈。湿热瘀毒交结留恋相当于HBV的不断繁殖复制，构成本病重要病理环节，肝脾肾功能失调相当于免疫耐受，构成本病的病机根本。HBV-DNA是乙肝病毒的脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因）。HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。
有慢性肝炎的症状、肝功能不正常的患者，一般都可以采取中西医结合治疗，把祖国传统医学与西医西药融会贯通、紧密结合，可充分发挥各自优势。在用西药抗病毒的同时可以采用一些中医的方法进行整体治疗，既可使肝病患者机体得到全面调理，从根本上消除肝病之源，又可使肝病炎症得到有效控制，同时降低某些药物的不良反应，相对来说比单纯用中药或西药，疗效会好很多。本人结合多年临床经验和病例分析，作如下报告：
1.临床资料
选取2010年6月—2015年1月期间我院收治的108例均符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。按入院顺序随机分为西药治疗组和中西医结合治疗组。西药治疗组患者54例，其中男31例，女23例，年龄19～72岁，平均年龄47.7岁；中西医结合治疗组患者54例，其中男19例，女45例，年龄24～69岁，平均年龄42.3岁。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面比较无明显差异，具有可比性。所有病例血清ALT均>100u/L，其中小三阳(HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性)59例，大三阳(HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性)43例，HBsAg、HBcAb阳性6例，所有病例血清HBVDNA>105copy/ml。
2.病例入选标准
2.1 纳入标准
符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准；年龄在18～70岁；HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBV-DNA＞105拷贝/ml；治疗前ALT均>100u/L；未应用其他抗病毒药治疗；符合《2000年拉米夫定临床应用指导意见》治疗对象标准者。
2.2 排除标准
有其他肝炎病毒重叠感染；免疫性疾病，遗传性肝病，骨髓抑制，肾功能异常，严重器质性疾病；精神病，嗜酒，吸毒；半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素；妊娠；对核苷类药物过敏者排除；依从性不好、失访或放弃治疗者剔除。
3.治疗方法
中西医结合治疗组：根据祖国中医望闻问切诊病四法结合西医临床检查，慢性乙型肝炎临症分为：（1）肝郁热毒型；（2）肝郁脾虚型；（3）肝郁湿热型。中医论治：（1）肝郁毒热型：长期肝区不舒，无明显自觉症状，多在查体时发现，系慢性乙肝症状带毒者。临床面部灰暗，或有紫色气，尿量少色黄，舌苔少色黄，舌质略紫暗，脉弦滑，为肝郁血热；治疗清热解毒，佐以舒肝行血。方用大柴胡汤合银翘散加减；柴胡10g，大黄12g，虎杖30g，丹皮10g，紫草10g，连翘15g，银花30g，郁金10g，丹参30g，黄芩10g，峰房15g，甘草10g，大枣3枚。（2）肝郁脾虚型：症见肝区胀满，精神抑郁，或烦躁易怒，食欲减退，精神疲惫，口淡无味，脘闷腹胀，大便多溏，舌苔薄白，舌质淡，脉数细弦。女子月经量少或量多色鲜，此为肝气郁结，横逆犯脾，脾虚不运所致。病程长，机体免疫力差，病情略重，缠延难愈，治宜舒肝健脾，益气温阳解毒；选用柴胡舒肝散合四君子汤加减，柴胡10g，白芍10g，党参15g，炒白术12g，云苓10g，砂仁9g，防风9g，郁金10g，蜂房10g，神曲12g，炙甘草10g，大枣5枚。（3）肝郁湿热型：目前，临床较多见，偏男性，多数患者转阴较快，主要是因免疫能力强，正气盛。主证：右肋胀满，并连于胃脘，使脘闷腹胀，因倦无力，食欲不振，口苦口粘，便秘或大便粘腻臭秽不爽或有目黄，舌苔厚腻，脉弦滑或濡数，治宜清热泻火，化湿解毒。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，大黄12g，龙胆草10g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，枝子10g，黄芩10g，生地12g，郁金10g，虎杖30g，车前子15g，蜂房10g，甘草10g，大枣3枚。其中湿热过甚、恶心口粘、舌苔厚腻明显，可加藿香、佩兰、半夏、苡仁；热毒壅滞偏盛，口苦喜冷饮，心烦，小便短黄等加连翘、银花、板兰根、川连、公英；大便溏臭或干结，加槟榔、枳实；两肋隐痛明显加醋炙川楝子、元胡、丹参，以上中药用量均随症加减。同时给予拉米夫定(LAM)，用法为100mg，每日1次，口服西医治疗组以抗病毒治疗为主，给予拉米夫定(LAM) ，用法为100mg，每日1次，口服。
4.疗效标准
参照《病毒性肝炎防治方案》拟定疗效评定标准。显效：症状明显改善或消失，ALT及总胆红素（TBiL）降至正常水平，血清HBV-DNA转阴。有效： HBV-DNA转阴，ALT及总胆红素（TBiL）降至正常。无效：症状无明显改善或病情加重。
5．治疗效果
中西医结合治疗组和西医药物治疗组患者的治疗效果比较（以ALT数值为标准，详见下表）：中西医结合治疗方案显效39例、有效12例，总有效率为92.6%，单纯采用西医药物治疗治愈25例、有效7例，总有效率为75.9%；P<0.05。病毒化验指标: 中西医结合治疗组治疗后HBeAg阴转率为39.85%，西医药物治疗组治疗后HBeAg阴转率为27.98%，由此显示中西医结合治疗组比西医药物治疗组HBeAg阴转率高出约12%。中西医结合治疗组的HBV-DNA阴转率为26.66%，而西医药物治疗组的HBV-DNA阴转率为19.25%，可见中西医结合治疗效果更为明显。见表。
6.讨论与体会
中医和西医，是两个不同的理论体系，各有各的特点和优势。在肝病治疗领域，中西医结合可以缩短治疗的疗程，并且，中医、中药在单独治疗肝病时，也有独特的优势。当前，开展以拉米夫定为抗病毒药物的中西医结合治疗，无论从中医角度还是从西医角度来看，都有助于提高疗效。以上结果提示，拉米夫定联合中药治疗可能在HBV-DNA、HBeAg、ALT等指标的阴转方面具有较好的疗效。
中医药在治疗慢性乙型肝炎方面有自己的特点，在病毒控制方面，目前缺乏特效药物。为有效去除邪毒，主张多种清热解毒药物大剂量联用，但是弊端较多;在免疫调节方面，中医治疗可以通过对于证候的把握适时地发挥免疫抑扬剂的作用，效果尚好。就其治疗效果来看，在病毒指标的改善方面，血清HBV-DNA的下降相对较慢，但是与拉米夫定显著不同的是，HBV的下降常常伴随着较为稳定HBeAg的下降;在生化指标、肝脏纤维化指标以及临床症状方面，中药治疗的优势比较明显，对于减轻组织损伤、延缓纤维化进展、提高生活质量有良好的作用。在中医角度来看，如何有效地抑制邪毒是进一步提高疗效的重要途径。
中医药治疗慢性肝病源远流长，为我国人民的身体健康作出了巨大贡献，但是，遗憾的是在中国这个慢性乙型肝炎大国，我们中医界至今没有一份被世界认可的成规模的临床研究报总之，中西医结合或中医药治疗重型肝炎具有一定的优势，中医综合治疗方案能更全面地发挥中医药治疗慢性重型肝炎的作用，具有提高临床疗效、减少医疗费用、安全性高等优势，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[5]中华中医药学会第十四届内科肝胆病学术会议暨第四次[J].国家中医肝病重点专科协作组学术会议论文汇编，2014年.
论文作者:尹怀远
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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