闫立娜
（吉林省吉林市中心医院中医科 132011）
【摘要】目的：分析玉液汤合当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变临床疗效。方法：2017年2月～2018年4月，医院门诊收治的糖尿病周围神经病变患者90例入组，按照入院时间随机分为对照组、观察组，各入组45例，分别采用西医治疗以及在此基础上联合玉液汤合当归四逆汤加减治疗，疗程为8周。结果：观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，组内对比观察组与对照组TCSS评分、中医症候评分低于治疗前，组间对比观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：玉液汤合当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变可以增进疗效。
【关键词】糖尿病；周围神经病变；玉液汤；当归四逆汤
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0078-01
中国成人糖尿病发生率高达11%～12%，因高脂血症等相关疾病发生率上升、烟草的泛滥、饮食结构的改变、人口年龄增长，发生率快速上升[1]。糖尿病周围神经病变发生率约为30%～50%，本病治疗不当晚期可发生肢端缺血、缺氧甚至造成坏死截肢的后果。西医治疗糖尿病周围神经病变的药物主要为神经营养药物、抗氧化药物，部分患者疗效不佳。中医在糖尿病周围神经病变治疗中有一定的疗效，本文采用对照研究，选择2017年2月～2018年4月，医院门诊收治的糖尿病周围神经病变患者90例入组，评价玉液汤合当归四逆汤加减治疗疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2017年2月～2018年4月，医院门诊收治的糖尿病周围神经病变患者入组。纳入标准：①糖尿病并发症周围神经病变入院；②一般状况尚可；③知情同意。排除标准：①过敏；②严重糖尿病并发症，如糖尿病足；③其他可能导致周围神经改变的疾病，如神经炎；④其他重大疾病，如慢性心力衰竭；④无法获得随访。入选对象90例，按照入院时间随机分组。对照组45例，其中男28例、女17例，年龄（58.4±8.7）岁。糖尿病病程（5.5±1.6）年。观察组45例，其中男26例、女19例，年龄（59.1±9.4）岁。糖尿病病程（5.2±1.8）年。两组对象年龄、性别、糖尿病病程差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：西医治疗，口服甲钴胺，1日3次，每次0.5mg，常规治疗糖尿病，控制血糖、血脂、血尿酸，下肢症状明显的对象，采用糖尿病治疗仪，1周1次。持续8周。观察组：在对照组基础上，联合玉液汤合当归四逆汤加减治疗，黄芪30g，山药、当归各15g，知母、葛根、天花粉、白芍、延胡索各12g，五味子、桂枝、红花、乳香、没药各10g，通草、生甘草各6g，细辛3g，煎药取汁400ml，1日1剂，持续8周。
1.3观察指标
治疗前、后（8周后），多伦多临床评分系统（TCSS）评分、中医症候评分、血糖（FPG）（mmol/L）。
1.4疗效评价
参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》评价临床疗效[1]：（1）DPN相关症状与体征消失，腱反射达到或接近正常，SCV增加值≥10m/s；（2）显效：DPN相关症状与体征明显改善，腱反射达到或接近正常，SCV增加值≥5m/s；（3）有效：DPN相关症状与体征明显减轻，腱反射增强，SCV增加1-5m/s；（4）无效：未达到显效、有效标准，或症状加重[1]。
1.5统计学处理
量表数据采用EXCEL登记，采用SPSS20.0处理，TCSS、中医症候评分服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，临床疗效比较采用秩和检验、愈显率比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组整体疗效优于对照组，观察组愈显率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
中医认为糖尿病周围神经病变发生机制较复杂，多见阴虚质、内热质、痰湿质、气虚质等病理体质，痰湿质最为常见。患者脾运化水谷精微功能不足，津液不运，蕴湿生热，热耗津液而出现烦渴、燥热，进而影响其他脏腑，湿热内积，导致气阴两虚、瘀血痰浊阻络，引起本病。西医治疗糖尿病周围神经病变，以控制血糖、神经营养药物、抗氧化药物、物理治疗为主，但是疗效个体差异较大，联合治疗用药多，依从性差，对照组显控率为46.7%，无效率达到13.3%，其他文献甲钴胺为主的常规西医治疗糖尿病周围神经病变控制率在20%～60%之间。
中医治疗糖尿病周围神经病变疗法较多，meta分析玉液汤辅助治疗糖尿病可以增进血糖控制效果，当归四逆汤常用于辅助治疗糖尿病周围神经病变，现代研究显示其可以减轻血瘀证表现，可能与其调节水通道蛋白1、Rhoa/ROCK信号通道有关[2]。本次研究也证实了这一点，采用玉液汤、当归四逆汤合方治疗糖尿病合并周围神经病变，两种方剂可共同起到活血化瘀、通络镇痛作用。研究中使用的黄芪、当归等药物益气养血；乳香、没药、红花、延胡索等药物活血化瘀、通络止痛；知母、葛根、天花粉、五味子等滋阴生津；桂枝、细心、通草温阳通络；黄芪、当归为要药，黄芪益气消肿，升阳固表，补气药配合活血通络祛瘀药物，兼顾滋阴补肾、温经通络。现代医学研究证实这些方剂往往具有抗炎、改善血流灌注、抗氧化、降血糖等作用，从而加速神经损伤修复，改善周围神经功能。糖尿病周围神经病变患者以下肢感觉减退等神经功能受损症状为主，采用中医治疗可以发挥重要多靶点作用，从而增进疗效。
当然需要注意的是，糖尿病是一种慢性疾病，尚没有根治方法，防控周神经病变的关键在于控制糖尿病，提高血糖的控制效果，这方面西药在控制血糖、神经营养以及抗氧化治疗上有一定的优势。中医优势更多的体现在减轻全身症状，改善胃肠道功能、下肢灌注上，特别适合那些病理表现非常突出的对象。
小结：玉液汤合当归四逆汤加减治疗糖尿病周围神经病变可以增进疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498
[2]陈红霞,李双蕾,郑景辉.玉液汤治疗2型糖尿病的Meta分析[J].世界中医药,2017,12(03):680-683
论文作者:闫立娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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