黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究分析糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）合并冠心病患者的护理方法。方法 此次研究的对象是选择2014年1月～2016年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例，将其临床资料进行回顾性分析，在予以中西医结合系统治疗的同时，配合护士给予综合护理进行干预，并观察效果。结果 经治疗和护理措施干预后，综合效果较好，患者满意度高。结论 综合护理干预对于提高DN合并冠心病患者的效果具有重要的作用和意义。
关键词：糖尿病肾病；冠心病；综合护理；体会
Objective to study and analyze the nursing methods of patients with Diabetic nephropathy（DN）complicated with coronary heart disease. The object of this research method is to select from January 2014 to December 2016 in our hospital DN patients with coronary heart disease in 45 cases，the retrospective analysis of the clinical data，to be combined with the system of traditional Chinese medicine and Western medicine treatment at the same time，with the nurses given comprehensive nursing intervention，and to observe the effect of. Results after treatment and nursing intervention，the comprehensive effect is good，and the patient satisfaction is high.
Conclusion comprehensive nursing intervention plays an important role in improving the effect of DN combined with coronary heart disease.
Key words] diabetic nephropathy；coronary heart disease；comprehensive nursing；experience
近年来我国2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率呈明显上升趋势，这与我国生活方式的改变，饮食结构的变化有密切关系，同时T2DM的并发症的发病率也随之增高，DN是一种糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病致死的重要原因，据相关研究报道，当T2DM患者病情发展至DN后，其死亡率是未出现DN患者的30倍[1]。冠心病是临床上十分常见的心血管疾病之一，由于DN与冠心病有共同的病理基础，如饮食影响、高脂血症、血管病变等，故而常常并发，且死亡风险明显增加[2]。因此针对DN合并冠心病患者需要给予综合有效治疗，同时配合护士给予系统的护理措施进行干预，对于病情的有效控制具有重要意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例作为研究对象，其中男28例，女17例，年龄50～75岁，平均年龄61.8岁，DN病程5.5～11年，平均病程7.9年，冠心病病程4.5～12年，平均病程8.3年；合并症情况：合并高血压病者29例，合并高尿酸血症14例，合并慢性肾功能不全17例，合并肾性贫血10例，合并高脂血症30例。
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1.2 方法
全部患者入院后，经有关检查及临床症状、体征，结合病史，均明确诊断为DN合并冠心病，同时根据患者的具体病情，给予中西医结合系统治疗，包括控制血糖，降低血脂、尿酸及血压水平，改善心肾循环，保护肾脏功能、排除血肌酐、尿素氮，扩冠、改善心肌供氧及供血、纠正贫血等，同时配合中药汤剂口服、中药结肠透析等方法。
2 临床护理
2.1 一般护理
护士应为患者营造一个舒适、安静、整洁、干净的病房环境，减少打扰和探视，使患者获得足够的休息和睡眠时间；注意观察患者的病情变化，定时测量血压、心率、脉搏、体温，24 h液体出入量，体重等，并详细记录，定期监测血糖、餐后2 h血糖，对血糖波动明显者，应及时通知医生处理；指导患者注意个人卫生，定时洗澡、勤换衣物，保持口腔清洁卫生，护士需为患者做好皮肤、会阴部的清洁工作，避免患者发生皮肤感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病；定期为患者更换床单、被罩，保持床铺平整，避免患者发生肢体红肿、破损及褥疮等；告知患者可以进行适当的运动，如太极拳、太极剑、八段锦、散步等，有助于血液循环，降低血压、血脂及血糖水平。
2.2 心理护理
由于DN合并冠心病患者病程长，并发症多，常出现冠心病心绞痛的急性发作，症状重，加之DN的最终结局为慢性肾功能衰竭，患者不得不接受肾脏替代治疗[3]，患者的生活质量明显下降，上述原因均可导致此类人群出现一些不良的心理情绪，如悲观、失望、焦虑、抑郁、愤怒、紧张及恐惧等，因此护士需要做好患者的心理护理工作与健康教育工作[4]，向其讲解有关糖尿病、DN、冠心病及慢性肾功能不全等疾病的相关医学知识、治疗方法与注意事项等，使患者对疾病有一个全面的了解，减少不必要的紧张感、恐惧感，针对患者存在的疑问和提出的问题，应耐心、详细的为其解答，解除患者的顾虑；交流过程中，需体现出鼓励、支持和关心，使患者感受到温暖，因此对医护人员产生信赖感，从而能够积极的接受治疗；可请病情控制理想的患者进行现身说法，这对于帮助患者树立战胜疾病的信心是十分重要的；可在病房中播放轻音乐，能有效帮助患者放松心态，保持心情舒畅，并以一个正确的心态面对疾病。
2.3 饮食护理
饮食护理对于DN合并冠心病患者的病情控制，调节血糖、血压及血脂、血尿酸水平具有重要的作用[5]，因此应给予足够的重视。护士首先应指导饮食总原则，即清淡易消化、低盐、低碳水化合物、低脂、低胆固醇、优质低蛋白、富含维生素及纤维素等[6]，注意保持营养均衡丰富；其次，嘱患者注意少食多餐，定时定量，不可过饱或暴饮暴食，以免引起血糖的波动，饱食亦有诱发心绞痛急性发作的风险；再次，嘱患者注意少食或忌食辛辣、刺激、腥膻、油腻、生冷等食物，不利于病情，也会影响某些药物的效果，忌烟忌酒，浓茶、咖啡、可乐、饮料等；最后，指导患者合理进水，不可过少，过少则可发生便秘，亦不可过多，过多饮水会加重水肿症状，亦可加重心脏及肾脏的负担。
2.4 用药护理
DN合并冠心病患者常需要同时应用多种药物以控制复杂的病情，故而护士应指导患者合理用药，告知患者每种药物的服用方法、剂量、时间及注意事项等，切记不可漏服、误服及自行停药等，必须遵照医嘱用药；注意中药与西药的服用时间需间隔30 min以上；指导患者掌握胰岛素皮下注射的用法；在给予静脉输注药物时，应做好观察工作，观察患者是否出现过敏反应及药物不良反应等，如出现应及时停药、对症处理。
3 结果
本组45例患者，经给予中西医结合系统治疗和综合护理措施干预后，全部患者的症状、体征、血糖、血压、血脂均明显改善，肾功能改善或稳定，综合效果较好，患者满意度高。
4 结语
DN合并冠心病患者的病情重且复杂，需给予有效治疗，同时配合护士给予综合性的护理措施，包括一般护理、心理护理、饮食护理及用药护理等，对保持病情的稳定具有重要的作用和意义。
参考文献：
[1]史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（6）78-79.
[2]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：45-47.
[3]史耀勋.慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）3-4.
[4]金丽萍，卜海华，刘丹颖.心理护理在糖尿病肾病护理工作中的应用效果研究[J].中国疗养医学，2013，22（12）：1123-1124.
[5]王银霞.糖尿病并存冠心病患者饮食护理的健康教育[J].糖尿病新世界，2014，34（12）61.
[6]王晓燕.糖尿病肾病患者的饮食护理[J].中国医药指南，2015，13（4）：256-257.
论文作者:李秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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