四川省丹巴县人民医院 626300
【摘要】 目的：分析在甲状腺结节诊断中采用高频彩色多普勒超声检查的临床诊断价值。方法：选取在本院就诊的150例甲状腺结节患者进行观察，患者经病理证实，给予高频彩色多普勒超声检查，观察检查结果。结果：高频彩色多普勒超声检出136例，诊断符合率为90.67%。恶性结节血流信号以Ⅱ级、Ⅲ级居多，在超声图像上与良性结节有明显区别。结论：在甲状腺结节诊断中采用高频彩色多普勒超声检查成像清晰，诊断准确率高，可以直观观察病灶形态、血流信号，准确判定良恶性病变。
【关键词】甲状腺结节；高频彩色多普勒超声；临床诊断价值
High frequency color doppler ultrasound in diagnosing thyroid nodule application value analysis
La Jigema ( Danba County People，s Hospital ,Ningnan 626300 China)
[Abstract]Objective:Analysis in the diagnosis of thyroid nodules by high frequency color doppler ultrasound examination of the clinical diagnostic value.Methods:High frequency color doppler ultrasonic detection of 136 cases, diagnostic coincidence rate was 90.67%. Malignant nodules in the majority with Ⅱ, Ⅲ blood flow signal, has the obvious difference in ultrasound images and benign nodules.Results: High frequency color doppler ultrasonic detection of 144 cases, diagnostic coincidence rate was 90.00%. Malignant nodules in the majority with Ⅱ, Ⅲ blood flow signal, has the obvious difference in ultrasound images and benign nodules.Conclusion: In the diagnosis of thyroid nodules by using high frequency color doppler ultrasound imaging is clear, high diagnostic accuracy, can be directly observed lesions form, blood flow signals, accurate judgement of benign and malignant lesions.
[Key words]Thyroid nodule; High frequency color doppler ultrasound; Clinical diagnosis value
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动的外科常见疾病，好发于各个年龄段人群，特别是40-50岁女性发病率高达50%。。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节主要以良性为主，约占所有患者的90%。恶性结节主要为甲状腺癌，发病率较低，术前的检出率较低，容易误诊、漏诊。近年来甲状腺结节的发病率持续上升，甲状腺恶性病变人数也随之增多，已经引起了临床的广泛关注。甲状腺结节主要与碘异常、激素合成障碍、电离辐射、遗传因素有关，患者主要有吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑、面部青紫等临床症状。结节会随着吞咽动作移动，呈多发或单发表现。早期明确诊断、规范治疗、防止良性结节转化为恶性结节是临床防治甲状腺结节的主要治疗原则[1]。临床诊断甲状腺病变的检查方法主要有核素扫描、超声显像、实验室检查等，由于超声检查操作简单、对机体无创伤、重复性好，价格便宜，通过对甲状腺结节的血流信号及形态检测可以判定结节性质[2]。随着超声技术的不断发展，高频彩色多普勒超声在甲状腺结节的诊断作用得到了临床医师的肯定，诊断准确率高，结合声像图表现可以区分结节的良恶性，对治疗方案的选择提供诊断依据。本文就甲状腺结节患者采用高频彩色多普勒超声检查的临床诊断价值进行探讨，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
观察对象为我院门诊2014年6月-2016年6月接诊的150例甲状腺结节患者，所有患者均采用高频彩色多普勒超声诊断。患者经病理诊断为良性结节134例，恶性结节16例。其中男45例，女105例。年龄为20-72岁，平均年龄为（42.55±5.12）岁。病程5天-11年，平均（5.62±1.05）年。结节直径0.22-5.06cm，平均（2.63±0.44）cm。
纳入标准：（1）患者有吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑等临床症状；（2）超声检查有甲状腺结节。
排除标准：（1）心功能不全、肝肾功能不全患者；（2）甲亢患者；（3）孕妇、哺乳期女性。
1.2 诊断方法
采用迈瑞DC-6T型高频超声扫描仪和开立SSI-5000型高频彩色多普勒超声扫描仪进行检查，探头频率：10.0MHz。患者取仰卧位，颈部垫枕，头部轻微后仰。先用常规超声二维超声对患者进行全面扫描，观察结节位置、大小、形态、数量、直径、内部回声等情况。然后采用高频彩超扫描议对结节内部、血流情况进行检查，确保成像清晰。检查过程中探头尽量采用间歇不加压，避免对血流信号产生干扰，提高检查的准确度。同时采集结节内多个点，通过动脉血流频谱法检测血流分布（血流阻力指数RI、收缩期和舒张期的血流速度Vs、Vd）情况。
血流信号分级 根据患者的血流分布情况、血流信号及形态分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0级即病灶周围无血流特征；Ⅰ级即血流呈棒状，有轻微异常改变情况，呈点超过2个；Ⅱ级即病灶内有一条血管经过，且存在3-4个彩色血流特征；Ⅲ级即病灶内有多条Ⅱ级血管经过，且存在5个以上的彩色血流特征。
1.3 统计学方法
所有数据均采用统计学软件spss18.00处理，（±s）表示计量资料，组间比较经t检验；百分比（%）表示计数资料，组间比较用x2检验；若P＜0.05，则表示组间数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高频彩色多普勒超声与病理检查结果对比
手术病理检查良性结节134例，恶性结节16例，高频彩色多普勒超声检查良性结节122例，诊断符合率为91.04%；甲状腺结节恶性结节16例，诊断符合率为87.50%。高频彩超检查结果与手术病理检查差异有统计学意义（P＜0.05），具体检出情况见表1。
表1：高频彩超与手术病理检查结果对比
高频彩超检查结果显示，甲状腺恶性结节患者的RI明显大于良性结节，有统计学意义（P＜0.05）；良性结节的Vd、Vs均比恶性结节高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分腺体，位于颈部气管两边，在甲状软骨下方。具有促物质代谢，加速生长发育的作用。甲状腺结节是因激素合成障碍、缺碘、高碘、电离辐射、遗传因素引起的甲状腺内出现单个或多个异常组织团块，患者有咽喉部位疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、面部肿胀、面色青紫等症状。甲状腺结节逐渐增大会引起代谢异常，压迫气管、喉返神经颈部深静脉、食管等部位，恶变的可能，形成甲状腺癌[2]。随着人们生活节奏的加快，不良饮食习惯导致甲状腺结节患者持续增多，甲状腺癌患者也逐渐增多。重视甲状腺癌的防治，对甲状腺结节提高警惕，尽早诊治，明确诊断后采取手术或非手术治疗措施对改善患者的预后有重要作用。
甲状腺结节常用的检查方法有活检、超声检测、核素扫描等，由于发病早期患者无明显症状，极少数患者可触及包块，不容易引起患者的重视。容易误诊为普通感冒引发的咽喉炎。病理学检查是甲状腺疾病检测的金标准，但是对机体有明显的创伤，且患者对组织活检检查方法的不了解，容易产生恐惧心理。甲状腺结节主要以良性结节为主，采用组织活检的费用昂贵，在临床诊断中的应用范围较小。核素扫描主要通过结节对碘的摄取能力成像结果作为诊断结节性质的依据，只能初步分析结节性质，并不能完全判定。常规超声检查主要通过二维图像观察甲状腺结节的形态、大小、性质，通过病变组织对超声波的反射及吸收程度成像，操作简单，对机体无创伤、无电离辐射，且检查费用相对便宜，在临床各类疾病的诊断中具有重要作用。但是，普通超声检测受人为因素或客观因素的干扰性强，漏误诊率较高[3]。随着超声技术的不断改进，高频彩色多普勒超声在常规超声检查技术基础上进一步提升了检查的精确性，使超声图像更清晰，分辨率更高，应用范围更广。有关临床研究报道，高频超声检查对甲状腺结节的准确诊断率高达95%。且甲状腺结节位置表浅，容易检出，降低了误漏诊率。高频彩超使用高频探头检查，操作简单，对机体无创伤，重复性好，三维成像可以观测到微小结节，明确病灶边界，不受结节厚度、位置影响，受到了临床检验医师的青睐，广泛应用于甲状腺结节的早期诊断。
本文通过对甲状腺结节患者进行超声检查结果发现，在甲状腺结节中主要以良性结节为主，150例甲状腺结节中有134例为良性结节，占89.33%。良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤。结节性甲状腺肿主要因长期缺碘导致甲状腺肿大，引起滤泡上层增生或退行性病变交替发生，形成结节。超声显示结节形态规则、边界清晰、边缘规整、呈横向生长、有囊性回声、无钙化病灶。甲状腺瘤、甲状腺囊腺瘤均属于良性肿瘤，超声图像结节有单发或多发现象，同侧腺叶有明显增大现象，边界清楚，包膜完整，一般结节直径均低于1.5cm。甲状腺癌属于恶性肿瘤，以乳头状瘤最为常见，其次为滤泡状腺癌、未分化癌，未分化癌患者一般存活率低于6个月。图像显示结节形态不规则，包膜不完整，部分患者无包膜，有蟹足样改变，边界模糊、边界成角状，结节纵向生长、有砂砾样钙化点，血流信号紊乱，呈条状或点状，可发现淋巴结肿大，甲状腺包膜回声中断，瘤内的血流频谱增宽。乳头状瘤血流分布呈多样性，内部血流信号丰富时，血流严重紊乱。周边血流信号为主时，血流分布呈放射状、不均匀。滤泡状腺癌的形态、生长方式与甲状腺腺瘤很相似，滤泡状癌的声晕厚薄不一致，而甲状腺腺瘤声晕厚薄一致，主要因血管或肿瘤细胞压迫周围组织，引起组织水肿、渗出，出现不同厚度的声晕。二者在超声图像上难以鉴别，容易误诊。必要时可行组织活检，提高诊断准确率。甲状腺结节癌变后形成静脉瘘或动脉瘘，导致血流阻力指数明显上升。如表3中恶性结节的阻力指数明显高于良性结节，Vd、Vs明显更低，说明恶性病变导致血流力学变化明显。恶性结节患者血流信号丰富，血管有明显异常现象，呈纵向生长，而良性病变血管变化不明显，这也是与良性结节的明显区别。但是恶性肿瘤早期的血流信号不突出，容易误诊为良性病变[4]。不同性质的病变有不同回声，出现不同界面，通过结节界面判定结节性质。本文中恶性病变患者的血流信号主要以Ⅱ级、Ⅲ级为主，病灶内有血管经过，且存在多个彩色血流特征。而良性结节主要以0级、Ⅰ级为主，血流信号无明显异常，结节回声主要为高回声、囊性无回声或等回声。所以，高频彩超通过对甲状腺结节的血流信号监测可以判定结节性质。恶性结节患者的癌细胞会释放多种分子诱导新生血管生成、扩张微血管，加速癌细胞生长，使肿瘤增长。所以，甲状腺癌患者的高频彩超图像显示肿瘤周边或内部有丰富血流信号。肿瘤细胞不断增长会挤压肿瘤间质，使间质内微血管受到挤压并弯曲。
4结论
甲状腺良恶性结节的在超声图像上有明显差异，甲状腺腺瘤与滤泡状腺癌有明显的相似之处，甲状腺乳头状癌容易误诊为良性病变，在检查时应对声像图进行仔细分析，必要时行组织活检，提高检查准确率。高频彩超成像清晰，对机体无无放射损伤，重复性好。且诊断准确率高，价格便宜，在临床应用中得到了广大患者及检验医师的肯定。通过二维超声、血流显象可以观测结节的形态、大小、血流信号，对结节的良恶性性质进行准确判定，检出率高。对甲状腺结节患者具有较高的临床诊断价值，适合作为甲状腺结节患者的首选诊断方式。
【参考文献】
[1] 施唯,程进,周海燕等.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节研究[J].河北医学,2012,18(5):659-661.
[2] 巩彦星,巩小琳.高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值[J].中国实用医药,2013,8(2):61-62.
[3] 李云霞,郭勇.高频彩色多普勒超声对甲状腺结节诊断的临床意义[J].临床军医杂志,2013,41(8):865-867.
[4] 沈业芹,李丽俐,张慧等.高频彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的价值[J].甘肃医药,2014,33(3):181-183.
论文作者:拉吉格玛
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 彩色论文; 信号论文; 病灶论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;