摘要：目的 探讨酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压的可行性。方法 本次研究对象来源于我院2015.5~2016.5收治的小儿急性肾小球肾炎高血压86例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=43）应用利血平，观察组（n=43）应用酚妥拉明，比较两组临床疗效。结果 观察组水肿消失时间为（3.9±0.7）d，肉眼血尿消失时间为（6.5±1.4）d，血压恢复时间为（2.1±0.4）d，均明显短于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论 酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压临床效果较好，可行性高，有推广价值。
关键词：小儿急性肾小球肾炎高血压；酚妥拉明；利血平
Abstract：Objective To investigate the feasibility of phenol phentolamine children with acute glomerulonephritis hypertension.Methods The study comes from my hospital pediatric acute glomerulonephritis hypertension 86 cases admitted to 2015.5 ~ 2016.5，according to treatment group，in which the control group（n = 43）application reserpine，the observation group（n = 43）application of phentolamine，comparative clinical efficacy.Results There were edema disappeared time（3.9 ± 0.7）d，gross hematuria disappeared time（6.5 ± 1.4）d，blood pressure recovery time（2.1 ± 0.4）d，were significantly shorter than the control group，compared to significantly different（P < 0.05）.Conclusion Phentolamine children with acute glomerulonephritis better clinical hypertension，high feasibility，have promotional value.
Keywords：Children with acute glomerulonephritis hypertension；phentolamine；reserpine
急性肾小球肾炎为儿科发生率较高的疾病之一，本病最严重与最常见的并发症即高血压。临床治疗本病主要采用药物保守疗法，利血平为常规用药，可有效降压，但不良反应较多，应用受限。酚妥拉明为抗肾上腺素药物，可对血管平滑肌予以扩张，且具备内在拟交感活性作用，儿科多用于治疗重症毛细支气管炎与严重充血性心力衰竭，较少用于治疗小儿急性肾小球肾炎高血压。为具体探讨其可行性，现将患儿86例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2015.5~2016.5收治的小儿急性肾小球肾炎高血压86例，均与《实用儿科学》中相关诊断标准相符，且无严重疾病与其他并发症。依据治疗药物分组，其中对照组（n=43）应用利血平，观察组（n=43）应用酚妥拉明。对照组25例为男性，18例为女性，年龄为4~12岁，平均（8.1±2.4）岁；观察组27为男性，16例为女性，年龄为5~11岁，平均（8.3±2.8）岁。两组患儿在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 治疗方法
两组均行常规治疗，确诊后应用利尿剂与抗生素。对照组基于此加用利血平，首次剂量为0.07mg/kg肌注，最大剂量控制在2mg以内，而后口服0.02~0.03mg?kg?d-1，分2~3次。观察组加用酚妥拉明，在100ml10%葡萄糖注射液中添加酚妥拉明，0.3~0.5mg/kg每次，1~2次/d，控制最大剂量在10mg以内。治疗前后与治疗时监测血压，每日对尿常规予以检查。
1.3 观察指标
记录两组血压恢复、水肿与肉眼血尿消失时间。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（ ）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标对比 见表1。
表1两组观察指标对比（ ，d）
3 讨论
在儿科中急性肾小球肾炎发生率较高，即患儿遭受急性感染后发生肾小球肾炎，发病急骤，表现为水肿、高血压、血尿、少尿及氮质血症等。临床将本病称作急性肾炎综合征，多因链球菌感染后发生肾炎，其他病原或细菌微生物感染后发生较少。发生急性肾小球肾炎后患儿肾小球毛细血管免疫性炎症导致血管腔狭窄、闭塞，且可能损伤肾小球滤过膜，表现为管型尿、蛋白尿及血尿等。肾小球滤过面积减少后会相应降低滤过率，减少水与各类溶质排泄量，导致水钠潴留，极易诱发少尿或水肿；此病理状态明显增加细胞外液量，相应的增加心搏出量，诱发高血压[1]。此外，既往研究认为肾血流灌注不足与水钠潴留血容量增加会导致肾组织处于缺氧状态，且增加球旁细胞分泌腺素，对肾素与血管紧张素作用予以利用后收缩小动脉，最终也有升高血压风险[2]。由此可知，高血压为急性肾小球肾炎发生率较高的并发症之一，据统计[3]其发生率为30%~80%，多发生于发病后14d内，少数会向发病后2月迁延。对于急性肾小球肾炎患儿而言，若血压持续处于高水平会加大治疗难度，导致肾炎病情迁延难愈，或向慢性肾炎转变，对患儿身心健康及生长发育产生严重影响，不利于预后，临床需高度重视。
临床认为治疗急性肾小球肾炎高血压患儿的关键在于尽快平稳恢复血压。利血平为常用药物，降低血压为其主要药理作用，缓慢起效，药性温和，肌注1~2h后才会逐渐发挥作用，口服4~6h后才会降压，而重症急性肾小球肾炎患儿若无法马上降压血压持续上升后会诱发高血压脑病。临床为强化降压效应需增加药物剂量，由此一来便会导致诸多不良反应如嗜睡或神经倦怠等，故而使用受限。本组应用酚妥拉明，其属于短效α受体阻断剂，可将交感神经末梢去甲肾上腺素活性阻滞，直接对肾小球入球小动脉及肾内血管小动脉张力予以改善，将肾血流量增加，进而对缺血缺氧及微循环予以改善，快速恢复尿流与冲刷肾小球阻塞物，增加肾小球滤过膜滤过面积，增加滤过率后增加尿量，减少细胞外液，将血压降低，同时可对肾小管坏死予以预防，实现治疗目标。酚妥拉明作为血管扩张剂的一种安全性较高且效果较好，可将拟肾上腺素能作用发挥出来，还可快速改善微循环障碍，将肾小动脉血流量增加，将痉挛现象解除后快速降低血压，故而效果明显，可有效弥补利血平的缺陷。本组两组经治疗后观察组水肿消失时间为（3.9±0.7）d，肉眼血尿消失时间为（6.5±1.4）d，血压恢复时间为（2.1±0.4）d，均明显短于对照组，对比差异明显（P＜0.05），与报道相近[4]。
综上所述，酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压临床效果较好，可快速降压，可行性与安全性高，有推广价值。
参考文献：
[1]张灵献.酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压疗效分析[J].中国实用医刊，2015，（21）：35-36.
[2]热汗古丽?吾布力.小儿急性肾小球肾炎性高血压行尼群地平联合卡托普利治疗的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，（10）：1718-1718，1721.
[3]倪江安.酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压疗效探讨[J].淮海医药，2005，23（2）：100-101.
[4]张宁.酚妥拉明治疗小儿急性肾小球肾炎高血压疗效探讨[J].中国实用医刊，2015，42（18）：19-20.
作者简介：赵志红 性别：女 籍贯：临清市 民族：汉 工作单位：聊城市第二人民医院 单位级别：三级乙等 所在科室：小儿一科 学历：本科 研究方向：小儿高血压 职称：主治。
论文作者:赵志红,孙志刚,彭富栋
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/24
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