（乐山市老年病专科医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法：收集我院2014年1月至2016年1月高血压基底节区脑出血患者30例，随机分为2组，对照组15例患者，采取经颞叶皮层入路显微手术治疗，观察组15例患者，采取经外侧裂入路显微手术治疗，术后24h行头颅CT检查，观察患者血肿清除程度，术后6个月，采用格拉斯哥预后分级（GOS）对患者预后进行评定。结果：观察组血肿清除程度优于对照组（P<0.05）；观察组预后效果优于对照组（P<0.05）。结论：对高血压基底节区脑出血患者采取经外侧裂入路显微手术治疗的血肿清除率高，有利于改善其预后，值得推荐。
【关键词】高血压基底节区脑出血；外侧裂入路；显微手术
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0079-02
【Abstract】Objective To study the lateral fissure approach the clinical curative effect of microsurgery treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods Collected from January 2014 to January 2016 hypertensive basal ganglia hemorrhage patients, 30 cases were randomly divided into 2 groups, control group, 15 patients take the temporal cortex approach microsurgery treatment, observation group, 15 patients take through lateral fissure approach microsurgery treatment, postoperative 24 h line head CT examination, observation of patients with hematoma removal degree, 6 months postoperatively, the Glasgow prognostic classification (GOS) is adopted to assess the prognosis of patients. Results The observation group hematoma removal degree is better than that of control group (P<0.05); The effect of prognosis of observation group is better than the control group (P<0.05). Conclusion In patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage take through lateral fissure approach microsurgery treatment of hematoma clearance rate is high, to improve the prognosis, is worth to recommend.
【keywords】 Hypertensive basal ganglia hemorrhage; Lateral fissure approach; Microsurgery
社会经济在不断进步，人们由于不健康的生活方式，造成高血压患者人数增多，构成了高血压的主要致病因素。高血压会严重损害人体内的各种器官，引发多种并发症，严重的还会引起脑卒中和冠心病等严重性疾病。当前我国人民对于高血压的认识程度不高，目前我国的医疗水平在治疗和控制高血压方面的水平比较低。高血压脑出血是临床常见疾病，发病率较高，约占脑血管疾病人数的40%～45%[1]。该病的发病机制是由长期的高血压及脑动脉硬化，使脑内小动脉发生病理性改变而引起的出血，多见于基底节区，主要临床表现为意识障碍、肢体瘫痪，对患者生活质量造成不良影响。既往对此类疾病的患者多采取保守治疗和手术治疗，但效果均不理想。随着显微技术的不断发展与进步，发现此类手术治疗高血压基底节区脑出血患者的预后较好。由此，我院对高血压基底节区脑出血采取经外侧裂入路显微手术治疗，效果满意，现分析如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
择取30例高血压基底节区脑出血患者，入组标准[2]：均经头颅CT检查确诊，出血部位位于基底节区，出血量在40～110mL；有高血压病史，入院时血压120～125mmHg；入选患者均签署知情同意书。排除标准：合并重要器官病变者；精神疾病者。随机分为2组，对照组15例患者，男性9例，女性6例，年龄35～78岁，平均（52.4±2.3）岁，发病至手术时间2～6h，平均（3.5±1.2）h。观察组15例患者，男性10例，女性5例，年龄36～78岁，平均（53.1±2.4）岁，发病至手术时间2～7h，平均（3.7±1.3）h。2组患者的一般资料，如发病至手术时间、性别、年龄经比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采取经外侧裂入路显微手术，患者取仰卧位，头偏向检测45°～60°，沿外侧裂做直切口，切开头皮，骨窗成大小为5cm×6cm，对脑疝患者，需进行减压术，并适当扩大骨窗；剪开硬脑膜，充分暴露外侧裂，在显微镜引导下，沿外侧裂分离暴露岛叶并进入血肿区，用吸引器抽吸血肿，用电凝钳清除血凝块，彻底清除血肿，最后电凝止血，血清腔内敷以止血纱布，若脑搏动正常、无活动性出血，则为手术成功。在进行手术时可以通过静脉快速滴注甘露醇以及过度通气等方法降低患者头颅内的压力，这样可以有效的控制患者治疗过程中的脑水肿，还可以有效的控制血压升高。患者在进行术后要进入重症监护室进行监护，通过静脉注射脱水药物防止患者的颅内再次出血。同时要防止在治疗后患者出现感染、应急等并发症的出现。而且术后要对患者定期进行CT扫描，对患者血肿清除情况及时的了解，同时让患者进行早期的功能性锻炼，接受康复治疗。
对照组采取经颞叶皮层入路显微手术，患者取仰卧位，头偏向检测45°～60°，沿颞叶皮层做直切口，其余操作方法同观察组。
1.3 观察指标
分别于术前、术后24h行头颅CT检查，观察患者血肿清除程度，并采用格拉斯哥预后分级（GOS）对患者预后进行评定，优：生活能自理，术后恢复良好，有轻度缺陷；良：生活基本能自理，但有轻度残疾；重度残疾：生活完全不能自理，需别人照顾，但意识清晰；植物生存状态：仅有微小反应；死亡。
1.4 统计学处理
选取版本为SPSS19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，设P<0.05时为组间比较差异明显，确定为组间存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组血肿清除程度分析
从下面的数据可以看出，观察组的治疗效果要好于对照组的治疗效果，观察组血肿清除程度优于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
高血压脑出血是神经外科常见疾病，出血部位多位于基底区，具有发病急、病情进展快的特点，且病死率较高。手术治疗的目的在于彻底清除血肿，降低颅内压，促进脑神经元的修复。通过外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血，可以有效的清除患者脑内淤血，减少对脑组织的损失，提高患者治疗后的生活质量。高血压脑出血会引起大脑神经的损伤，造成中枢神经失去控制，从而对下丘脑和边缘系统造不良影响，高血压患者的持续波动，会影响患者治疗的信心，患者经常会出现不良情绪。少数人还会出现意识障碍、情绪不稳定忧郁，被害妄想症，以及幻觉等心理疾病，并征得严重程度直接有血压的高低决定，同时受高血压的时间影响。通过外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血能够对患者脑出血进行有效的控制，提高患者的治疗效果。该手术治疗高血压基底节区脑出血具有以下几点优势：第一，外侧裂是大脑正常应该有的裂沟，外侧裂入路显微手术治疗能够对脑内的血肿进行有效的清除，这样能够缩短治疗的时间，减少对大脑组织的损伤。第二，通过侧裂手术能够对大脑中的脑液进行部分引流，减轻颅内的压力，而且操作比较方便。第三，该手术是通过显微镜进行，视野比较清晰，能够有效的找到出血点，最大限度减少出血的风险。
以往多采取经颞叶皮层入路显微手术治疗高血压基底脑出血，但该手术操作困难，易对患者脑组织造成损伤，预后较差。而经外侧裂入路显微手术治疗能彻底清除脑血肿，且对脑组织无损伤，预后较好。外侧裂是分离出正常组织的沟裂，通过岛叶的相对功能哑区，有效清除血肿，缩短入颅距离，可最大限度减轻对脑部组织的损伤。外侧裂是大脑半球侧面最深、最明显的一条裂，穿过外侧裂主要有Sylvien静脉、大脑中动脉及其分支血管组成，其中大脑中动脉穿过外侧裂，可成为脑基底区、大脑侧面及颅底前部的桥梁。因此，手术过程中应注意血管保护，尤其是大脑中动脉及其基底区内外侧的豆纹动脉。本研究也显示，观察组血肿清除程度优于对照组，且预后较好，这与郭华强[3]等报道结果相似。
4.结论
综上所述，高血压是一种身心疾病，其致病因素有很多原因，最主要的影响因素就是不良的生活习惯和方式，以及社会环境的影响。高血压颅内出血是高血压最为常见的疾病，如果不及时的进行治疗会引起患者的脑梗死或者是偏瘫。经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血，通过自然的腔隙清除血肿，而且可以减少手术过程中的并发症。在显微镜指引下，视野清楚，操作准确度高，止血效果可靠，疗效高且具有较高的安全性，是治疗高血压基底节脑出血的有效方式之一。所以，对高血压基底节区脑出血患者的治疗，采取经外侧裂入路显微手术治疗的疗效较好，具有创伤小、血肿清除率高、预后好的优点，降低患者死亡率，值得推广与应用。
【参考文献】
[1]赵军，李志强，王晶等.小骨窗外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国综合临床，2012，28(5):515-516.
[2]万晓强，郑念东，张道宝等.侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察[J].四川医学，2013，34(3):410-412.
[3]郭华强，郭予全，黄雪钦等.外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血12例分析[J].吉林医学，2011，32(30):6315-6316.
论文作者:张雨涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
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