【关键词】宫颈癌；筛查；问题
宫颈癌在现有女性生殖道恶性肿瘤疾病中具有极高的发病率，其病因与高危型HPV持续感染密切相关。尽早发现与安排治疗能够减少该疾病给患者带来的危害，因此多个国家都在积极地落实防治宫颈癌的工作，我国也在这一公共卫生保障方面不断取得新的进展。作为重庆市的一项农村适龄妇女免费检查重大公共卫生服务项目，我院从2011年开始至今每年都集中开展了宫颈癌筛查。目前，宫颈癌的早诊早治以及筛查方法都得到有效改进，预防性疫苗也被研制出来，已经显现出一定的成效。本文现就筛查方面的问题展开分析。
1筛查方法的发展演进成果分析
经过液基细胞学技术和HC-II两项宫颈癌筛查方法比较的随机双盲研究，以及宫颈癌与HPV感染关系的病因学研究，确定以下研究成果：HPV阳性率及病毒载量均随病变严重程度增加而增高，同时验证了HC-II新技术的先进性；HPV是引起宫颈癌的必要条件；肉眼观察法的敏感度和特异度虽不及阴道镜检查，但不失为经济落后地区一种经济、有效的初筛方法；验证了电子阴道镜诊断技术在农村宫颈癌筛查中的可行性和实用性。
2筛查问题分析
2.1质控与培训问题
组织筛查宫颈癌的活动时，需要有专业素养高、业务能力强的医疗团队，同时还应依照筛查工作的具体内容做好培训技术骨干的工作。形成完备的筛查工作方案之后，需要把握筛查人员这一变动因素，其具有的工作经验与专业能力均会直接影响到最终的筛查数据的可靠性。除此之外，筛查人员必须精准把控诊断宫颈癌的医疗标准。采用细胞学与阴道镜的检查方法时，需要检测人员利用肉眼进行观察，这种检查方式具有的主观性比较强，不同的筛查人员实施诊断时，诊断结果之间的差异性难以消除。因此必须妥善设置技术培训活动，同时对筛查结果开展质量控制工作，确保筛查人员能够规范化地选用筛查手段，不断提升诊断宫颈癌的技术水平，降低转诊率，控制筛查成本。
2.2上市HPV疫苗后筛查工作面临的主要问题
上市HPV疫苗后，筛查宫颈癌的工作显现出更强的必要性。依照既有的研究资料可知，宫颈癌病变的主要原因为持续且高危化的HPV感染现象，推出HPV疫苗之后，可更精准有效地预防宫颈癌。现有的宫颈癌疫苗主要有二价疫苗、四价疫苗及九价疫苗，预防效果分别达70%、70%、90%，疫苗作用时间在5年以上。
HPV疫苗的问世，使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但值得注意的是即使接种了宫颈癌疫苗，筛查宫颈癌的工作仍旧要继续实施，主要原因有两个:一是与宫颈癌相关的高危型HPV有13种基因型，而HPV疫苗中的二价和四价疫苗只能预防高危型HPV16和18，九价疫苗只能预防高危型HPV16、18、31、33、45、52、58，可见HPV疫苗并不能预防所有高危型HPV；二是因为推广疫苗的活动会受到多种限制性条件的影响，如可接受性、可承受性、可行性以及不同国家的具体医疗制度等，以致短期内还无法保障推广效果，实施疫苗还需相对漫长的时间。针对现有的疫苗，仍有约30%的女性无法从中受益，必须要考虑这部分女性群体的防治宫颈癌诉求。因此扩充防治宫颈癌系统之后，筛查工作仍不能停止，疫苗并不能作为筛查工作的替代物，仍旧需要优化与实施筛查方案。
2.3选择筛查方法时存在的问题
安排筛查宫颈癌的相应工作时，选出合适的筛查检测方法是非常关键的工作。一方面要考虑到多种筛查手段具备优势与劣势，进而扬长避短，同时不能忽视地区情况与国情，综合考虑后探索出合适的方案与方法。
如经济发达的大城市，机会性筛查方案首选TCT+HC-II。与病理结果比较，在阴道镜指导下活检检出HSIL的诊断符合率为75％一100％。采用液基细胞学+VIA，阳性者行阴道镜检查，可提高早期宫颈癌的筛查效果。而对于农村地区，肉眼观察不失为宫颈癌筛查的一种经济、有效的方法。
2.4“即筛即治”或“即查即治”工作中的问题
对于宫颈癌筛查结果阳性者，医疗团队常用的两种治疗方案各有利弊：①“即筛即治”，即对阳性者使用肉眼检查后立即予以治疗，可参考国外所用的冷冻治疗法。这种治疗方案能够控制失访的现象，借助一次就诊活动来高效地消除问题，达到控制发病率的目标。但是这种方法也存在着应用问题，如无组织保留的情况，病理检查无法正常实施，可能导致过度治疗与漏诊的结果出现；②“即查即治”，即针对阳性者进一步进行阴道镜检查，对可疑病变组织取活检，利用LEEP术等方法实施切除治疗。这种方法可缩减筛查对象复诊的次数，病理检查也可进行，提高诊断准确率和宫颈癌检出率，但存在需要投入大量的资源和成本，并且会导致许多妇女失访的现象。针对上述两种治疗方案中存在的弊端，需要依照我国的情况继续分析与优化筛查方案，以消除筛查中存在的这些问题。
3结束语
本文首先介绍了筛查宫颈癌这项工作演进的技术成果，而后又依照既有的筛查工作确定了现存的问题，消除这些阻碍宫颈癌筛查工作活动实施的问题之后，才能进一步完善筛查系统，获取更好的筛查结果，为早诊断、早治疗的工作做好准备，也帮助女性群体更好地预防宫颈癌给自身健康带来的威胁，降低宫颈癌的病发率与实际死亡率。
参考文献
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论文作者:王星凤
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6