昭通市中心血站 657000
摘要：目的 分析血袋漏袋的产生原因，制定相应防范措施，减少漏袋造成的血液报废及污染。方法 对我站2012年1月～2014年6月破损血袋原因进行分析。
结果 由于各种原因导致的漏袋127袋，占采购血袋的0.22%，占采集血液袋数的0.26%。其中因离心漏袋83袋，占漏袋总数的65.35％，血袋缺陷造成的漏袋23袋，占漏袋总数的18.11％；贮藏、搬运、解冻中造成的破损10袋，占漏袋总数的7.87％；工作人员操作不当造成的破损7袋，占漏袋总数的5.51％，其它原因破损4袋，占漏袋总数的3.15％。结论 血袋漏袋主要是离心破损、血袋缺陷、搬运等因素造成，血站要按《血站质量管理规范》要求，结合自身实际情况制定出相应的管理办法和预防措施；血袋生产厂家也应不断提高血袋质量，防止血袋漏袋，造成不必要的浪费。
关键词：血袋破损；漏袋原因；防范措施
血液是抢救病人生命的重要的特殊资源，采集足够的血液，满足临床需求是血站的职责。向医院提供安全优质的血液，确保输血安全是血站的宗旨。但在采供血的整个过程中常常会出现漏袋现象，轻则造成血液浪费，也可能给临床用血留下潜在的不良反应，重则危及患者的生命安全。因此，了解分析造成血袋漏袋的原因是非常必要的。现对我站2012年1月～2014年6月因各种原因造成的血袋漏袋进行统计，并对其原因进行分析：
1 材料与方法
1.1仪器与耗材 SigmR 8K低温离心机，CR7日立大容量低温离心机；天津天商冰源冷库，MBF21多美大速冻机；一次性使用塑料血袋（山东威高集团医用生物制品股份有限公司）
1.2方法 对2012年1月～2014年6月我站破损血袋原因进行分析。
1.3结果 2012年1月～2014年6月我站共使用血袋49451套，由于各种原因导致的漏袋127袋，占采购血袋的0.22%，占采集血液袋数的0.26%。其中因离心漏袋83袋，占漏袋总数的65.35％，血袋缺陷造成的漏袋23袋，占漏袋总数的18.11％；贮藏、搬运、解冻中造成的破损10袋，占漏袋总数的7.87％；工作人员操作不当造成的破损7袋，占漏袋总数的5.51％，其它原因破损4袋，占漏袋总数的3.15％。见表1。
表1漏袋原因分析表
2讨论
2.1漏袋原因分析：
2.1.1血袋质量因素：血袋厚度不均一、有肉眼不易识别的砂眼、裂纹、气泡；各连接处有渗漏、压边不牢，转移管有裂痕、扭结，一般压力下不易发现，但在采血或离心时很容易在此处破裂发生漏血。血袋材料张力不够，血袋经离心、冷冻后破损渗漏。
2.1.2储存运输过程因素：（使用前）搬运震动，拿放时的力度太猛；堆码层数过高（一般不宜超过六层）；温度太高、湿度太大、光线太强均会影响血袋质量。
2.1.3使用过程因素：搬运损伤；锐器划伤；热合也是关键环节，由于热合机质量或人员操作不当以及电压不稳定，造成热合口热合不严、热合过度以及剪口边缘太小，在离心或冰箱存放时，也会出现开裂及渗漏，对血液安全造成影响。血浆冷冻后血袋脆性增加，冰箱存放时盛血容器不平整；工作人员搬运时滑落碰撞，在出入库或运输过程中，震动太大、操作不当，很容易造成小辫断裂或血袋破损；
2.1.4离心破袋是漏袋的主要原因：
2.1.4.1人为因素：工作人员不能准确配平，误差大于规定范围，导致离心机工作时不平衡剧烈晃动；填充物不合适、不规范，离心过程中Y字管（三通）及坚硬的夹子放置位置不正确等不仅造成空腔鼓泡，而且在离心时会挤压血袋使血袋破损；血袋未完全放入杯底或血袋管道缠绕不整齐，突出离心杯外，离心时触及转头造成不平衡运行使血袋和管道破损；离心杯装得过满，离心速度过大，血袋及内容物在离心杯中无缓冲的空间，很容易膨出，造成破裂；离心机离心力过大等；
2.1.4.2仪器设备：离心机使用过久，性能不稳定、零部件老化、离心杯不光滑、离心杯破裂；没有使用专用的离心辅助杯导致空腔的形成、空腔处很容易凸泡或破裂。血袋质量缺陷等都是引起离心时血袋破损的原因。
血袋破口多发生在血袋两侧下1/3区间及底边，包括血袋上部隔膜管、易折件与血袋压缘边结合处出现，俗称“龟裂”；鼓泡俗称疣状突起，其特点是发生的部位、大小及形状不定；导管漏表现为配血管或热合口盲端漏血，导管及其附件与联袋体分离；沙眼漏的特点是血袋面或导管上出现肉眼不易识别且一般压力下不发生漏血的小眼，但经离心后就发生漏血。
2.2防范措施探讨
2.2.1 质量问题 经常与供应商联系，把发现的质量问题及时反馈给厂家，完善血袋制作工艺确保血袋质量；
2.2.2运输过程 要轻拿轻放减少震动和碰撞；
2.2.3存放过程 堆码层数过高会导致对血袋的挤压，因此堆放很重要，一般不超过6层；控制存放和运输过程中血袋外环境的温度、湿度、光线影响，血袋库房温度控制在常温及以下防止温度过高引起的血袋粘连，不能淋雨防止血袋及标签受潮长霉，不能长期受到强光的照射以免使血袋材质性能和保养液发生变化，影响血袋质量。
2.2.4使用过程 工作人员采血前细心检查血袋，及时发现有缺陷的血袋；严格按照操作规程操作，锐器不乱摆乱放，以免误伤血袋；使用止血钳时力度不宜太大，以免损伤采血导管；血袋要轻拿轻放，防止划伤、撞裂伤、折断伤、拉扯伤；经常检查热合机的性能，应有备用热合机，并备有稳压器，发现热合机的功能降低，尽快更换，保证热合功能正常；热合后不允许用手拽开，而是用剪刀断开，剪开后一定要检查热合口，若边缘过小，再热合一道。离心前，检查血袋及热合口，及时发现问题，避免漏袋发生。冷冻前将血浆包装好，并将小辫折在一侧，出库时轻拿轻放，运输过程中用硬纸盒包装，避免颠簸破损。
2.2.5离心过程
2.2.5.1离心设备：离心机零部件老化、性能不稳定、离心杯不光滑、离心杯破裂要及时修理、校准或更换；使用专用的离心辅助杯（底部为圆形以吻合血袋的形状，底部平坦的离心杯不能解除死腔，所以离心破损率很高）使离心杯与血袋吻合以最大限度减小死腔。
2.2.5.2离心操作：将冷藏后的血液先放置室温10min后再进行离心，因冷藏后的血袋脆性增加、张力减弱，直接离心易发生离心破损；血袋要整理平整，配平应准确，误差不能大于2g；选择合适的填充物，一般用空血袋装入适量的水或把空血袋剪成碎片，因它们材质柔软，不会戳破血袋；使用大的离心杯时，袋与袋之间错开摆放，减少死腔；放置血袋时，应缠好导管装在外上侧，血袋要完全放入并充分与杯底接触，空隙处用填充物塞紧；血袋放置时使血袋的袋体面向离心旋转中心轴方；离心机应在完全调平的情况下，设置好相应的离心参数才能进行离心工作，离心力不宜过大。针对不同离心机的特点，适当降低了离心机转速。要定期按要求维护保养离心机。
2.2.6管理过程：加强采购运输监控，尽量避免夏天采购；缩短采购周期，库存量最好不超过半年；血袋库房温度控制在常温及以下；加大血袋使用中的储存管理；加强工作人员的培训、管理和职业素质教育，严格按操作规程和相关规定操作，定期做好仪器设备的维护和保养。
总之，血站要按《血站质量管理规范》要求，结合自身实际情况制定出相应的管理办法和预防措施；血袋生产厂家也应不断提高血袋质量，防止血袋破袋，造成不必要的浪费。
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论文作者:杨婷,毕承恩,郭琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
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