衡阳市中心医院 湖南 衡阳 421001
【摘要】目的 探讨加速康复外科对急性胰腺炎患者肠功能的影响效果；方法 选择2017年8月至2018年9月间我院收治的86例急性胰腺炎患者，随机分成观察组和对照组，每组43例，观察组患者采用加速康复外科方法治疗，对照组患者采用临床路径模式的西药治疗，比较两组的效果；结果 两组患者临床指标恢复情况、住院时间、CRP和WBC水平相比差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 加速康复外科(FTS)治疗病患手术之后所需康复时间较短，不会在很大程度上破坏胃肠功能，住院总费用较少，可以有效节省医疗资源，为患者及其家庭减小经济负担。
【关键词】 加速康复外科；急性胰腺炎；肠功能
急性胰腺炎属于典型的外科急腹病症，并且发病率相对较高，病情较为复杂，但是治疗过程中往往会遇到很多困难，致死率大约在5%。其发病机制主要是由于胰腺腺泡细胞蛋白酶被活化与释放大量炎症因子，进而使得身体机能产生各种变化，而炎症因子的不断释放、炎症细胞的浸润会起到增强炎症的作用，进而使得急性胰腺炎恶化[1]。加速康复外科(FTS)是运用具备循证医学依据的围手术期优化方式，能够使得手术患者心理及生理上的创伤应激反应得到弱化或者避免，促进其康复，减小并发症的出现率，缩短其康复所需时间。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月至2018年9月间我院收治的急性胰腺炎患者86例随机分成观察组和对照组，每组43例，观察组中男20例，女23例，年龄25-79岁，平均年龄50.22±5.63岁，对照组中男22例，女21例，年龄24-80岁，平均年龄51.36±6.12岁，两组患者的一般资料并没有显著差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
对照组经临床路径进行西药治疗：禁食、监护、胃肠减压、补充电解质、营养支持、补液等治疗手段，并且运用奥美拉唑、生长抑素、清蛋白或是血浆、防治感染等方式进行治疗。
观察组于对照组基础上运用FTS的方式进行诊治，并且不置尿管、胃管，运用有效措施进行镇痛，使得患者的睡眠质量得到保障，早期下床进行简单的自由活动，使得患者从手术结束到可以饮水的时间缩短，若是腹痛的症状得到缓解之后，并且淀粉酶降低，就可以摄入适量流质食物，早期给予肠外营养物质，运用双歧杆菌、丙氨酞谷氨酞胺等针对肠黏膜屏障进行保护[2]。心理宣教：大部分患者在接受治疗初期，往往对医疗机构及医师存在一定的抵触及惧怕心理，特别是患者被告知要采取手术方式进行治疗时，内心的恐惧及不安会显著增强，因此就务必针对患者进行术前宣教。相较于传统手术组而言，加速康复外科组在手术之前针对患者进行有效的情绪排解及心理疏导，进而使得患者在心理上得到有力支持。宣教的形式包括口头讲解、观看视频、文字描述等。通常来说，急性胰腺炎入院的患者病情较急，临床上往往会运用文字与口头的形式展开心理宣教。在手术进行之前，针对患者家人及患者本人进行病情的介绍及详细讲解，使其掌握加速康复外科的相关知识及技能，了解手术之前、手术期间以及手术之后患者所接受的治疗方式。进而使得患者手术之前心中的恐惧感显著弱化，增强患者治疗的信心。早期活动：手术之后，运用镇痛、早期拔除尿管与引流管的方式，为早期下床活动奠定坚实的基础，FTS表示患者手术之后早期活动的目的是提升胃肠道功能，降低肺部与凝血体系并发症的发生率，避免出现下肢深静脉血栓，有效促进患者术后的恢复。不置尿管、胃管，运用有效措施进行镇痛：术前不放置胃肠减压管，传统理念中表示围手术期手术之前应该常规进行胃肠减压操作，特别是胃的手术，通常来说，术前放置胃肠减压管能够弱化吻合口位置内部所形成的压力，并且降低手术之后出现吻合口漏的几率，可是，并没有循证医学依据验证上述结论，更不用说前瞻性研究。现今，根据相关临床研究可知，留置胃肠减压管能够使得患者出现呕吐、恶心等不良反应，个别患者的喉头部还会出现明显的异物感，这已经超出患者能够忍受的范围，并且长时间留置会导致患者食管粘膜溃疡、喉头粘膜溃疡、发声困难等，这就会使得患者围手术期的应激性明显强化。
1.3观察指标
住院时间均值、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间等，治疗前后第1,3,5,7天白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)参数的改变，住院费用等。
1.4统计学方法
运用SPSS 21.0进行数据分析，运用独立样本t检验进行组间对比分析，（±s）表示计量资料，若是P＜0.05则表示差异明显并且存在统计学分析价值。
2结果
2.1两组患者治疗后临床指标恢复时间情况
如下表所示，相较于对照组而言，观察组临床指标恢复情况及住院时间、治疗开销等都明显较优（P＜0.05），差异存在统计学分析价值。
2.2两组患者治疗前后CRP和WBC水平情况
如下表所示，两组患者在治疗前CRP和WBC水平相比无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，经过治疗后，相较于对照组而言，观察组患者的CRP和WBC水平明显较高（P＜0.05），差异存在统计学分析价值。
3讨论
FTS治疗的关键点之一就是保护病患的胃肠道功能，并促进其恢复，避免出现细菌易位的症状，弱化肠道应激症状，使得肠黏膜屏障得到有效保护，有助于患者肠道血液循环障碍的改善。本研究的观察组早期接受流质食物的摄入，运用丙氨酞谷氨酞胺、早期肠内营养、双歧杆菌、肠外营养支持等方式进行治疗[3]。患者摄入食物的时候，对患者的胃肠血管形成一定刺激，能够增强胃肠道血液的供应，促进胃肠黏膜屏障的代谢功能，可以使得患者的肠道氧化应激功能得到弱化，并且使得肠黏膜细胞与肠道之间的相连得到有效保护，有利于患处的修复，能够弱化或是避免细菌易位与门静脉感染所致使的二次打击作用[4]。静脉补充丙氨酞谷氨酞胺双肤的方式能够使得机体内谷氨酞胺水平提升，显著弱化急性胰腺炎病患肠黏膜的受损，优化并且保护肠黏膜屏障功能，进而使得患者的免疫功能得到修复及改善，避免机体氮大量流失，弱化对免疫系统所形成的制约作用，能够促进病患的康复。临床上常常会对患者进行较长时间的禁食处理，因为食物刺激弱化，因此胃肠功能不能得到有效改善，这就会对肠道屏障功能的改善产生阻碍，细菌易位的发生率较高，全身炎性反应也会加重。丙氨酞谷氨酞胺双肤与双歧杆菌等具备一定的胃肠黏膜屏障保护作用，进而使得胃肠应激反应得到弱化，这与FTS的治疗原则是一致的，有助于患者肠道屏障功能的改善，并且促进肠功能的改善[5]。本研究中，观察组能够较早地摄入食物，胃肠功能所需恢复时间相对较短，腹痛与腹胀症状能够得到显著改善，急性胰腺炎能够较快得到改善，并且患者的痛感也会得到减轻。观察组治疗后尿量显著增多，这就表示所释放的抗利尿激素量显著降低，进而使得患者的应激反应得到有效控制。另外，本研究中，观察组CRP与WBC相对于对照组而言，有显著降低（P<0.05），这就表示在治疗期间，FTS有关理念能够有效减小患者炎性反应水平，分析其原因，主要是因为患者应激水平显著降低，今后应该针对炎症因子和免疫系统功能展开深入探讨。
综上所述，FTS治疗病患手术之后所需康复时间较短，不会在很大程度上破坏胃肠功能，住院总费用较少，可以有效节省医疗资源，为患者及其家庭减小经济负担。
参考文献
[1]于健春,薛志刚.积极评估与干预:胃肠加速康复外科指南中的营养问题[J].协和医学杂志,2018,14(6):490-495.
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论文作者:薛文,李攀峰,周玖桥
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 手术论文; 胃肠论文; 外科论文; 功能论文; 黏膜论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;