张延霞1 金正贤2（通讯作者） 王利群1 苏玉文1
（1解放军第88医院老年病科 山东泰安 271000）
（2泰山医学院病理生理教研室 山东泰安 271000）
【摘要】目的 通过观察多奈哌齐联合尼莫地平片治疗VD的疗效和治疗前后MMSE、ADL评分的变化，了解其临床应用的可行性。方法 选择2010.6～2013.11我科收治的脑梗死患者96例, 对患者进行 MMSE量表测评，依据得分情况分为对照组（C 组）与血管性痴呆组（VD 组）,其中VD组再分为多奈哌齐联合尼莫地平治疗组（即联合治疗组）和单纯加服尼莫地平治疗组（尼莫地平组），其中联合治疗组男24例,女8例，平均78.8岁；尼莫地平组男23例,女9例，平均77.5岁；对照组男21例,女11例，平均77.3岁, 三组均给予相同的活血化瘀药物等常规治疗及对症处理,联合治疗组在此基础上给予口服多奈哌齐及尼莫地平，尼莫地平组在此基础上给予口服尼莫地平, 8W、12W后行MMSE 、ADL评分及计算有效率。结果 8W、12W后，三组患者的MMSE 评分、ADL 评分均升高，其中，联合治疗组 8W、12W后评分均高于对照组和尼莫地平组（P<0.01），尼莫地平组12W后评分高于对照组（P<0.05）。临床疗效比较,联合治疗组8W、12W后总有效率明显高于对照组与尼莫地平组（P<0.01）；尼莫地平组12W后总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效显著， 无明显不良反应，临床中值得推广。
【关键词】 多奈哌齐 尼莫地平 血管性痴呆 临床观察
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0031-02
Clinical observation on the effect of donepezil and nimodipine in the treatment of vascular dementia ZHANG Yan-xia,SU Yu-wen,WANG Li-qun,SONG Yu-min ,Department of Cadre,the 88th Hospital of PLA,Tai’an,271000,China
【Abstract】 Objective The clinical curative effect observation and treatment of donepezil and nimodipine in the treatment of vascular dementia and changes of MMSE, ADL scale, to understand the feasibility of clinical application. Methods Choose 2010.6 to 2013.11 in our hospital from 62 cases of cerebral infarction patients, patients with the MMSE scale, based on scores were divided into control group (group C) and vascular dementia group (VD group), VD group was further divided into donepezil and nimodipine treatment group (i.e. combined treatment group) and simple oral nimodipine in treatment group (nimodipine group), the combined treatment group male 24 cases, female 8 cases, average 78.8 years old; nimodipine group male 23 cases, female 9 cases, average 77.5 years old; the control group male 21 cases, female 11 cases, average 74.3 years old, The three groups were given intravenous drip of Huoxue Huayu drugs and other conventional treatment and symptomatic treatment, the treatment group based on the given oral donepezil and nimodipine, nimodipine group were given oral nimodipine, 8W, 12W MMSE, ADL score for evaluation of curative effect. Results 8W, 12W, three groups of patients with MMSE score, ADL score increased, which, combined treatment group 8W, 12W scores were higher than that of control group and nimodipine group (P<0.01), nimodipine group 12W was higher than that of the control group (P<0.05). Comparison of the clinical efficacy of combined therapy group, 8W, 12W after the total efficiency was significantly higher than that in control group and nimodipine group (P<0.01); nimodipine group 12W was better than that in control group (P<0.05).Conclusion Effect of donepezil and nimodipine in the treatment of vascular dementia significantly, no significant adverse reactions, worthy of promotion in clinical therapy.
【Key words】 Donepezil nimodipine vascular dementia clinical observation
血管性痴呆( vasculardementia,VD)是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的综合征[1],是一种慢性进行性疾病。流行病学调查表明,在亚洲,其发病率已超过了AD,日本和中国甚至占到了老年痴呆症病例的50%[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2010.6～2013.11我科收治的脑梗死患者96例, 伴有糖尿病病史者32例，高血压病史者40例，房颤者10例，血脂异常者 39例。 对患者进行 MMSE（Folstein 简易精神状态检查法）量表测评，依据得分情况分为对照组与血管性痴呆组。MMSE 量表得分在正常范围内者为对照组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆VD组再分为加服多奈哌齐、尼莫地平治疗组（即联合治疗组）和单纯加服尼莫地平片治疗组（尼莫地平组），其中联合治疗组男24例,女8例，年龄63～92岁,平均78.8岁；尼莫地平组男23例,女9例，年龄62～90岁,平均77.5岁；对照组男21例,女11例，年龄60～87岁,平均77.3岁。两组年龄、性别、MMSE 与ADL评分、伴发疾病等差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 VD的诊断需符合以下诊断标准：①脑血管病诊断；②痴呆：患者在上述脑血管病变发生后 3 个月内出现痴呆症状。痴呆评定采用 MMSE 量表进行评估，未接受教育者评分≤17，接受教育少于 6 年者评分≤20，接受教育多于6年者≤24分。排除标准：①表现的痴呆因颅部外伤或占位性病变而引起；②严重的精神障碍、其他类型智能障碍等；③合并严重系统性疾病或心、肝、肾等重要脏器功能衰竭或严重代谢紊乱。
1.3 治疗方法 三组均给予相同的活血化瘀药物等常规治疗及对症处理,联合治疗组在此基础上给予口服多奈哌齐及尼莫地平片，尼莫地平组在此基础上给予口服尼莫地平片。
1.4 观察指标及检测方法 ①简易智能精神状态检查量表(MMSE) 评分:在患者治疗前及治疗后，由经验丰富的神经内科医生采用 MMSE 对患者进行评分［3］。②日常生活能力量表( ADL) 评分: 评分方法同 MMSE 评分。
1.5疗效评价标准 根据患者治疗前后 MMSE 评分的变化幅度确定疗效:①显著改善:与治疗前相比，治疗后 MMSE 评分增加值≥5。②改善:与治疗前相比，治疗后 MMSE 评分增加值＜5，但≥2。③无效: 与治疗前相比，治疗后 MMSE 评分增加值＜2，但≥－1。④恶化: 与治疗前相比，治疗后 MMSE评分增加值 ＜－1。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析; 计量资料用(x-±s) 表示，采用t检验; 计数资料用率表示，采用χ2检验; 以 P ≤0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果的比较 治疗后，三组患者的MMSE评分、ADL 评分均升高。其中，联合治疗组 8W、12W后评分均高于对照组和尼莫地平组（P<0.01），尼莫地平组12W后评分高于对照组（P<0.05）。临床疗效比较,联合治疗组8W、12W后总有效率明显高于对照组与尼莫地平组（P<0.01）；尼莫地平组12W后总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1-4。
表 1 三组患者治疗8W后MMSE与ADL评分比较 (x-±s)
组别nMMSE评分ADL 评分
治疗前治疗后治疗前治疗后
联合治疗组3212.1±4.316.5±3.325.7±6.762.2±6.4
尼莫地平组3211.8±4.012.9±3.223.5±5.952.8±5.3
对照组3211.4±4.912.2±3.623.8±5.851.4±6.1
表 2 三组患者治疗12W后MMSE与ADL评分比较(x-±s)
组别nMMSE评分ADL 评分
治疗前治疗后治疗前治疗后
联合治疗组3212.1±4.317.8±3.825.7±6.768.2±6.0
尼莫地平组3211.8±4.014.3±3.423.5±5.960.1±5.8
对照组3211.4±4.913.1±3.523.8±5.854.9±6.5
表3 三组治疗8W后临床疗效比较例(%)
组别n显著改善改善无效恶化总有效率
联合治疗组321886081.3
尼莫地平组327812046.9
对照组325916243.8
表4 三组治疗12W后临床疗效比较例(%)
组别n显著改善改善无效恶化总有效率
联合治疗组322183090.6
尼莫地平组32101111065.6
对照组3271014153.1
2.2 三组患者不良反应发生率比较 联合治疗组1例皮疹，1例胃部不适。尼莫地平组1例出现不良反应，为胃部不适。对照组1例胃部不适，1例口干。三组患者不良反应发生率差异无统计学意义( P＞0.05) 。
3 讨论
随着人类平均寿命的不断延长，血管性痴呆随之越来越多见。流行病学调查分析，血管性痴呆成为老年性痴呆的第 2 位原因［4］。
乙酰胆碱存在于神经突触之间，与记忆、学习等认知功能有关，而当其水平下降时能引起记忆等方面的认知功能减退［5-6］。盐酸多奈哌齐是一种高选择性、非竞争性、可逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂，改善痴呆患者的认知功能［7］。同时，它还可减轻自由基对脑神经细胞的损害，增加全脑血流量，达到保护脑细胞、促进脑功能恢复作用［8］。本研究结果证明盐酸多奈哌齐具有改善智能的作用，与尼莫地平联合应用效果更好，可有效改善认知功能障碍和日常生活能力。
尼莫地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，易通过血脑屏障，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少缺血性脑损伤，具有保护和促进记忆、促进智力恢复的作用[9-10]。本文中尼莫地平组治疗8W后MMSE、ADL评分和治疗总有效率均显著高于同期对照组，因此，尼莫地平亦有改善VD患者智能的作用。
综上所述，盐酸多奈哌齐联合尼莫地平片治疗血管性痴呆，能显著改善患者的认知功能和日常生活能力，其有效率高于单纯加服尼莫地平，对于血管性痴呆的防治有重要意义。
参考文献
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论文作者:张延霞1,金正贤2（通讯作者）,王利群1,苏玉文1
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：尼莫地平论文; 血管性论文; 痴呆论文; 评分论文; 对照组论文; 患者论文; 疗效论文; 《医药前沿》2014年第4期供稿论文;