浙江省永康市中医院心电图 321300
摘要：目的：提高慢性肺心病急性发作的检出率，对慢性肺心病患者病情和体征变化开展动态监测。方法：选取我院2014年7月至2015年7月该收治的五十四例慢性肺心病患者进行研究，所有研究对象均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。结果：在这些患者中合并心律失常有33例，占比为 61.1%，这33例中房性早搏有12例；有9例室性早搏，死亡有1例。结论：心电图具有操作简便、经济等突出优势，是这种疾病临床治疗重要辅助工具，能够对慢性肺心病患者病情和体征变化开展动态监测，因此具有十分重大的临床实践价值。
关键词：慢性肺心病；心律失常；心电图
慢性肺心病是一种临床上及其老年人中非常普遍。慢性肺心病在急性发作期件会造成心律失常及其其他多种并发症，对患者的生命健康造成了很大的威胁。加强慢性肺心病急性发作期的心电图监测，能为这种疾病的临床治疗提供具有针对性的资料。为探讨这种疾病在急性发作期心电图的特点，丰富其临床治疗资料，该研究选取2014年7月至2015年7月我院收治的五十四例慢性肺心病患者，并对其在发病期间急性发作心律失常心电图进行对比分析，现报道如下。
资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年7月至2015年7月该收治的五十四例慢性肺心病患者进行研究，所有研究对象均符合的诊断标准。54例研究对象中中，男37例，女17例，年龄岁，平均岁，病程年，平均年。
1.2方法
对全部患者入院后描记12导联心电图。对合并心率失常患者开展心电监护，对于病情严重的患者开展全程心电监护，按照患者的病情转变趋势和临床治疗情况随时观察记录导联心电图，导联可以根据实际情况适当增加。CT指标全程监护标准：1）窦性心动过速，窦性心律标准为：及以上；2）肺性，高尖，且电压在及以上；3）肢体导联低电压：肢体各个导联的振幅在及以下；4）变化情况段水平在及以上，及其波倒置。
结果
全部研究样本多为心电图以窦性心动过速和心脏顺时性转，其余主要是肺性、肢体导联低电压改变等为主。在这些患者中合并心律失常有33例，占比为 61.1%，这例中房性早搏有例；有室性早搏，死亡，具体构成如表1。
除此之外，有10例合并两种及以上心率失常，占比为。该组研究对象中，有合并心衰，占比为，有肺部感染，占比，有10例电解质紊乱酸碱失衡，占比为，有两例心梗，占比为，通过以上数据能够得出，诱发心律失常的三大主要原因分别是：心衰、肺部感染及电解质紊乱酸碱失衡。
讨论
由于慢性肺源性心脏病患者长时间处于氧气缺乏、呼吸困难的状态，因此患者的机体免疫力大大下降，肺部特别容易造成感染，以及肺动脉内压升高，在很大程度上增加了患者右心房的扩张负荷，并造成其病变的发生。在患者急性发病的情况下，会在现存的临床症状出现的前提下，症状会突然加重，出现咳嗽、心悸、呼吸困难等急性发作症状，并且伴有不同程度的呼吸及其心力衰竭等症状。
慢性肺心病急性发作期心电图的变化的主要特征为心律失常，心律失常中最常见的为房性心律失常，然后是室性早搏、房颤和发生一定变化等，兼具两种或两种以上的心率失常死亡率更高。通常导致CT的主要因素是：1）患者肺部发生感染：因为肺部长时间受到感染，感染加剧了患者血液的高粘、高凝状态，肺动脉内压指标大大升高，肺通气与肺血液循环处于非正常状态，导致患者长期缺氧，以及潴留，进而患者心肌代谢功能出现障碍，并且造成心肌不同程度的损伤。尤其是在急性发作期，患者肺部感染症状加剧，所以会出现窦性心动过速、心脏顺时性转、肺性及其变化等。因此从本质上来讲肺部感染会会在很大程度上加剧患者心脏负担，提高患者心率失常出现概率。2）低氧血症：患者如果出现呼吸困难情况，会出现肺部氧气的不足现象，会导致患者肺部细胞内的大量血钾流失，在很大程度上提升了心肌细胞的自律性和兴奋度，加剧患者心肌损伤，最终导致患者心律失常，除此之外由刺激颈静脉导致的生化反应会造成反射性诱发心房、心室及窦房结兴奋度的升高，这也是患者心律失常的诱发原因之一。3）水电解质和酸碱失衡：心律失常的可能性增大，容易出现实性心律非正常，严重者会造成室性加速现象。4）疾病本身：如果在患者肺心病急性发作的情况下，会出现由于严重缺氧，心肌损伤更容易出现，心脏功能也会相应受损，使得心电图出现低压变化，在这个基础上造成患者心律失常，心功能严重受损。
4.结论
因为慢性肺心病患者心律失常的原因有其自身的特殊性，现阶段慢性肺心病CT分析诊断通常运用于在慢性肺心病的初期。所以，对这种疾病在急性发作心律失常CT进行深入研究分析，能够在很大程度上提高检出率。心电图具有操作简便、经济等突出优势，是这种疾病临床治疗重要辅助工具，能够对慢性肺心病患者病情和体征变化开展动态监测，因此具有十分重大的临床实践价值。
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论文作者:武晓娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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